Физиология ноцицептивной и антиноцицептивной систем

 

Учебно-исследовательская цель занятия:

1. Сформировать понятие о болевой сенсорной системе, ее свойствах и особенностях строения и функционирования.

2. Изучить основные уровни и закономерности работы антиноцицептивной системы.

3. Рассмотреть значение этих систем для нормальной жизнедеятельности организма.

 

Вопросы для самоподготовки

1. Определение понятия «боль».

2. Значение ноцицептивной системы для организма.

3. Пути поступления болевой информации в организм.

4. Какие виды раздражителей являются адекватными для ноцицептивной системы?

5. Могут ли болевые ощущения быть связаны не с раздражением ноцицепторов, а с нарушением обработки информации, поступившей от любого рецептора, на уровне ЦНС?

6. Существуют ли эндогенные механизмы, контролирующие развитие болевых ощущений?

7. Какой уровень существования противоболевых механизмов наиболее оправдан – центральный (ЦНС) или периферический (рецепторы)?

8. Медикаментозные методы обезболивания.

9. Немедикаментозные методы обезболивания, разрешенные для применения.

10. Знание каких закономерностей позволяет оперировать таким понятием, как «электрообезболивание»?

 

ДЕМОНСТРАЦИИ

Плакаты: Схема строения анализатора. Механизмы возникновения возбуждения в рецепторах. Формы специализированных рецепторных клеток. Схема организации анализатора общей соматической чувствительности.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

Краткая теоретическая часть. В настоящее время под определением «боль» понимают неприятное сенсорное ощущение, обладающее ярко выраженной аффективной окраской и сигнализирующее о повреждении тканей организма или функциональных нарушений в них.

Согласно существующим представлениям, боль можно классифицировать различным образом: по месту возникновения (соматическая и висцеральная), по происхождению (физическая и психогенная), по продолжительности (острая и хроническая).

Болевые ощущения имеют ряд основных компонентов: сенсорно-дискриминативный; аффективный; вегетативный; моторный; когнитивный. Все они возникают вместе, но могут вовлекаться изолированно друг от друга. На основе этих компонентов происходит выражение боли, зависящее от социального статуса, этнических устоев, воспитания.

Проводящие пути для ноцицептивной информации расположены на разных уровнях ЦНС, но они выполняют не только проводниковую функцию, а еще и интегративную и эфферентную.

Спинной мозг (задние рога). Проводниковая функция: образуют восходящие пути к стволовой части мозга.

Стволовые структуры: тригеминальный комплекс. Проводниковая функция: получают информацию от нижележащих структур и проводят к вышележащим; интегративная функция: осуществляют взаимодействие между ноци- и неноцицептивными сигналами.

Ретикулярная формация. Проводниковая функция: проводит информацию от органов челюстно-лицевой области к орбитально-фронтальной области коры больших полушарий; интегративная функция: за счет связей со структурами лимбико-гипоталамической области участвует в формировании эмоционально-аффективного компонента.

Таламус. Проводит информацию к филогенетически более молодым церебральным структурам, обеспечивающим осознание сенсорных стимулов и сознательное целенаправленное поведение.

Лимбическая система формирует вегетативный компонент боли, мотивационно-эмоциональный компонент, пролонгирование субъективных переживаний, адаптивные реакции.

Кора больших полушарий в целом формирует сложные эмоционально-аффективные проявления боли и связанные с ней эмоционально-аффективные состояния. В коре больших полушарий выделяют несколько зон, ответственных за обработку ноцицептивной информации:

1. Сенсорная зона I (СЗI). Формирует представление о характеристике боли (качество, пространственная локализация, интенсивность боли) и ощущение первичной эпикрической боли, регулирует двигательные акты.

2. Сенсорная зона II (СЗII). Получает информацию от специфических и неспецифических ядер, отвечает за формирование адекватных защитных реакций, оценку потенциально опасных воздействий, включение механизмов антиноцицепции.

3. Орбитально-фронтальная область. Участвует в формировании сложных эмоционально-аффективных проявлений боли и связанных с ней эмоционально-аффективных состояний.

 

РАБОТА № 1

Количественная оценка индивидуальных болевых порогов по Т.И. Невидимовой

Необходимо: испытуемый, пластиковый шприц объемом 2 мл.

Учебно-исследовательская цель работы: определение нижнего болевого порога и порога переносимости боли.

Ход работы

Экспресс-методика определения индивидуальных болевых порогов с помощью шприца является вариантом тензоалгометрии.

1. Нанести болевое раздражение пластиковым шприцем объемом 2 мл, поршень которого выставить на отметку «2», а сам шприц зажать между большим и безымянным пальцами руки. При этом подушечка безымянного пальца должна герметично закрывать отверстие шприца. Испытуемый сжимает пальцы до появления болевых ощущений, что соответствует нижнему болевому порогу (НБП) чувствительности, который оценивают по шкале шприца. Затем продолжают сжатие до появления нестерпимой боли и по соответствующей остановке поршня на шкале определяют порог индивидуального предела переносимости боли (верхнего порога болевой чувствительности). Поршень движется от отметки «2» к нулю, проходя 20 мелких делений. Число пройденных делений определяет величину порогов. При необходимости испытание можно повторить (лучше на другой руке).

Например: испытуемый почувствовал слабую боль, когда поршень шприца, двигаясь от отметки «2», прошел пять мелких делений шкалы. Это соответствует нижнему болевому порогу (НБП = 5). Испытуемый продолжает сжимать пальцы, до появления нестерпимой боли поршень проходит еще восемь мелких делений (всего 13), это соответствует верхнему болевому порогу (ВБП = 13).

2. Пациенту предлагается изобразить интенсивность боли в момент обследования в виде отметки на данном отрезке. Для этого нужно задать вопросы: покажите на визуально-аналоговой шкале, какие ощущения вы испытывали при оценке НБП? А верхнего? Допустим, испытуемый показал на участки шкалы, соответствующие трем и восьми баллам. Кроме того, можно попросить испытуемого оценить с помощью визуально-аналоговой шкалы уровень страха боли при предполагаемом стоматологическом вмешательстве (страх ожидания боли может быть оценен испытуемым, например, в девять баллов).

3. Результаты исследования болевой чувствительности занести в таблицу 44.

Визуально-аналоговая шкала представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 условных единиц, сопровождаемый цифровой, вербальной и пиктографической ранговыми шкалами. Начальная точка (0) отображает отсутствие боли, а конечная (10) – невыносимые болевые ощущения (рис. 46). Необходимо помнить, что ни визуально-аналоговая шкала, ни тензоалгометрический тест не связаны с измерением абсолютных порогов болевой чувствительности, которые в эксперименте чаще всего оцениваются по возникновению оборонительных рефлексов.

 

 

Рис. 48. Вариант визуально-аналоговой шкалы оценки боли

 

Таблица 46

Показатель	Результаты испытания	Условная норма
Нижний болевой порог в делениях шкалы шприца		6–10
Верхний болевой порог в делениях шкалы шприца		12–14
Выраженность боли в баллах визуально-аналоговой шкалы при измерении нижнего болевого порога		1–3
Выраженность боли в баллах визуально-аналоговой шкалы при измерении верхнего болевого порога		4–6
Выраженность предполагаемой при стоматологическом вмешательстве боли в баллах визуально-аналоговой шкалы		3–7

 

РАБОТА № 2