У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно

а) выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией на 1 этапе с последующей тиреоидэктомией с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи, 

в) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом,

г) провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе.

Ответ: б

 

У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует

а) выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы,

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией,

в) провести комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией,

г) провести самостоятельную лучевую терапию.

Ответ: а

 

Наиболее эффективным препаратом при раке щитовидной железы является

а) адриамицин

б) циклофосфан

в) блеомицин

г) метотрексат

Ответ:  а

 

Какой метод диагностики является наиболее информативным при подозрении на рак щитовидной железы

а) пункционная биопсия

б) сцинтиграфия железы

в) УЗИ

г) компьютерная томография

Ответ: а

 

27. "Ранним" симптомом рака щитовидной железы является:

а) уплотнение и увеличение железы

б) боль при глотании

в) дисфагия

г) осиплость голоса

Ответ: а

 

Рак щитовидной железы при пальпации обычно определяется в виде

а) плотного безболезненного узла

б) плотного болезненного узла

в) узла с размягчением в центральной части

г) диффузного уплотнения

Ответ: а

 

29. Биохимический тест, позволяющий выявить рак из С-клеток:

а) определение уровня тироксина

б) определение уровня кальцитонина

в) определение уровня ТТГ

г) определение уровня Т3, Т4

Ответ: б

 

30. Основным методом диагностики рака щитовидной железы является:

а) УЗИ

б) рентгенологический

в) радиоизотопный

г) морфологический

Ответ: г

 

31. При загрудинном распространении рака щитовидной железы могут появиться все признаки, кроме:

а) набухания шейных вен

б) расстройства мозгового кровообращения

в) приступы удушья

г) синдром Горнера

Ответ: б

 

32. Показанием к послеоперационной лучевой терапии является:

а) недостаточный радикализм операции

б) нарушение абластики при распространенном раке

в) недифференцированные формы рака

г)  все перечисленное

Ответ: г

 

33. К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся все, кроме:

а) фолликулярной аденомы

б) папиллярной аденомы

в) трабекулярной аденомы

г) фоллликулярной аденокарциномы

Ответ: г

34. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов при раке щитовидной железы:

а) печень

б) легкие, кости

в) головной мозг

г) желудок

Ответ: б

 

35. Ранними симптомами рака щитовидной железы являются:

а) дисфагия

б) осиплость голоса

в) синдром Горнера

г) уплотнение и увеличение ткани железы

Ответ: г

 

 

II. Ситуационные задачи по теме «Рак щитовидной железы»

Задача № 1.

Больная Д., 32 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на слабость, снижение работоспособности, вялость, сонливость, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, отеки, снижение памяти и трудоспособности, прибавку в весе. 

1. Назовите синдром?

2. При каких заболеваниях он может встречаться?

3. План обследования больной?

 

Задача № 2.

       Больной А., 50 лет, обратился с жалобами на охриплость голоса, чувство комка в горле. Болен около 2-х месяцев.

1. При каких заболеваниях могут встречаться описанные жалобы?
2. План обследования больного?
3. Какие методы имеют предположительный, а какие точный характер? Обоснуйте свой ответ.

 

Задача № 3.

У больной Х., 52 лет при профилактическом осмотре выявлено несколько узловых образований в левой доле щитовидной железы от 0,2 до 0,8 см в диаметре. Некоторые с жидкостным содержимым внутри.

1. О каком заболевании скорее всего идет речь?

2. Можно ли только на основании данных УЗИ точно поставить диагноз? Обоснуйте свой ответ.

3. Составьте план обследования больной?

 

Задача № 4.

Больной Т., 58 лет, 1 месяц тому назад заметил узел на шее. При обращении к участковому терапевту был поставлен диагноз шейный лимфаденит. Назначено УВЧ и полуспиртовые компрессы. Отмечает отрицательную динамику: узел значительно увеличился в размерах, стал болезненным, кожа над ним приобрела фиолетовый оттенок.

1. В чем заключается ошибка участкового врача?

2. При каких заболеваниях может наблюдаться увеличение шейных лимфоузлов?

3. Какой метод является обязательным для исключения онкологической патологии?

4. Составьте план обследования больного.

 

Задача № 5.

Больной Р., 55 лет, предъявляет жалобы на опухолевидное образование в области шеи, чувство сдавления в горле, боли суставах и костях. При осмотре в проекции щитовидной железы, преимущественно в левой доле плотный узел, практически несмещаемый 3 х 4 см, безболезненный. По боковой и задней поверхности шеи множественные, плотные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. При пункции узла щитовидной железы и одного из лимфоузлов получены клетки недифференцированного рака. При R-исследовании в ребрах, костях таза множественные очаги деструкции.

1. Ваш диагноз?
2. Стадия процесса?
3.  При каком варианте рака щитовидной железы даже при IY стадии возможно излечение больного? Обоснуйте свой ответ.

 

Задача № 6.

Больная Р., 59 лет, при прохождении профосмотра обнаружено узловое образование в правой доле щитовидной железы размером 0,8 см, с неоднородной структурой. Жалоб не предъявляет. При пункции получены клетки аденокарциномы.

1. Ваш диагноз?
2. Назовите методы исследования, необходимые для уточнения стадии процесса.
3. Лечебная тактика? Объем оперативного вмешательства?