При клиническом диагнозе меланомы без морфологической верификации может быть начато следующее лечение

а)хирургическое

б) химиотерапевтическое

в) лучевое

г) иммунологическое

Ответ: а

38. Чаще рак кожи метастазирует в:

а) легкие

б) печень

в) костную систему

г) регионарные лимфатические узлы

Ответ: г

 

39. Наиболее информативный метод диагностики рака кожи:

а) морфологическое исследование

б) УЗИ

в) иммунологический

г) ответ на пробное лечение

Ответ: а

40. При подвижных регионарных метастазах рака кожи лица выполняются следующие операции, за исключением:

а) футлярно-фасциальная лимфаденэктомия

б) операция Крайла

в) удаление пораженных лимфоузлов околоушной области с паротидэктомией

г) операция Дюкена

Ответ: г

41. При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать:

а) близкофокусную рентгенотерапию

б) быстрые электроны

в) гамма-излучение

г) сочетанную лучевую терапию

Ответ: а

42. Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа диаметром 2,5 см относится к стадии:

а) I

б) II

в) III A

г) III Б

Ответ: б

43. Облигатными предраками кожи являются следующие заболевания, за исключением:

а) хронического дерматита

б) пигментной ксеродермы

в) болезни Боуэна

г) эритроплазии Кейра

Ответ: а

 

44. К пятому уровню инвазии меланомы по Кларку относят опухоль, которая:

а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом

б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем

в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку

г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы

д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы

Ответ: в

45. При иссечении меланомы кожи лица показано отступать от ее краев не менее:

а) 1см

б) 5 см

в) 3 см

г)  4 см

Ответ: а

 

46. К первому уровню инвазии меланомы по Кларку относится:

а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом

б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем

в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку

г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы

д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы

Ответ: а

 

47. Клиническое течение базалиомы:

а) длительное

б) быстрое

в) региональными метастазами

г) с отдаленными метастазами

Ответ: а

 

48. Для базалиомы характерно:

а) лимфогенное метастазирование

б) гематогенное метастазирование

в) местно-деструирующий рост

г) преимущественная локализация на коже конечностей

Ответ: в

 

49. Для горизонтальной фазы роста меланомы характерно:

а) рост опухоли в глубину кожи

б) наличие лимфогенных метастазов

в) распространение в пределах эпителиального пласта

г)  наличие гематогенных метастазов

Ответ: в

50. Результаты лечения при раке кожи не зависят от:

а) стадии процесса

б) длительности заболевания

в) гистологической структуры

г)  глубины инвазии опухоли

Ответ: б

 

51. Для малигнизации пигментного невуса характерно:

а) быстрый рост невуса

б) появление красноты в виде асимметричного венчика

в) изменение пигментации

г) верно все

Ответ: г

 

52. Стадию М 1 при меланоме ставят при:

а) появлении дочерних пигментных включений (сателлитов) в окружности невуса

б) меланурии

в) при IY уровне инвазии по Кларку

г) при изъязвлении опухоли

Ответ: а

 

53. Ко второму уровню инвазии меланомы по Кларку относится:

а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом

б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем

в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку

г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы

д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы

Ответ: г

54. К третьему уровню инвазии меланомы по Кларку относится:

а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом

б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем

в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку

г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы

д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы

Ответ: б

55. К четвертому уровню инвазии меланомы по Кларку относится:

а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом

б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем

в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку

г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы

д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы

Ответ: д

II. Ситуационные задачи по теме «Рак кожи. Меланома»

 

       Задача № 1.

       Больной М., 62 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на образование на коже правой скуловой области, которое появилось около трех месяцев назад и постепенно увеличилось в размере.

При осмотре: на коже правой скуловой области имеется плотная бляшка до 2 см в диаметре, серо – розового цвета, с шелушащейся поверхностью и изъязвлением в центре.

1. Какие исследования помогут установить точный диагноз?

2. Составьте план обследования больного.

3. Тактика врача в зависимости от установленного диагноза?

 

       Задача № 2.

            Больная А., 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на изъязвления в области ареолы правой молочной железы.

St. localis: в области ареолы правой молочной железы определяются мокнущие поверхности с изъязвлениями и корками.

1. При каких заболеваниях может встречаться описанная клиническая картина?

2. Как метод диагностики поможет установить точный диагноз?

3. Тактика врача в зависимости от установленного диагноза.

 

Задача № 3.

Больная И., 64 лет, около 5 лет страдает посттромбофлебитической болезнь левой нижней конечности, трофической язвой левой голени. В течение 2-х месяцев отмечает увеличение язвы в размерах.

St. localis: Левая голень увеличена в объеме, кожа синюшного цвета, шелушится. В области наружной лодыжки язва 5 х 5 см, с плотными, подрытыми, болезненными краями. Дно язвы покрыто серым налетом.

1. О каком осложнении, прежде всего, стоит думать?

2. Какой метод позволит верифицировать диагноз?

3. Какова тактика лечения?

 

       Задача № 4.

            Больной С., 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на зуд в области пигментного образования на коже передней поверхности левой голени, увеличение его в размерах.  

St. localis: на передней поверхности левой голени определяется пигментное образование до 1,5 см, возвышающееся над поверхностью кожи, темно-коричневого цвета, с незначительной инфильтрацией дермы.

 

1. При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?

2. Тактика врача поликлиники.

3. Составьте план обследования больного.

4. Измениться ли лечебная тактика в зависимости от диагноза.

 

       Задача № 5.

       Больной А., 56 лет, обратился с жалобами на мокнущее образование на коже правого предплечья. Год тому назад при аварии под кожу попали осколки стекла. После их удаления в этой области сохранялся дискомфорт, легкое покалывание при прикосновении. Через шесть месяцев после аварии появилось описанное образование, которое постепенно увеличивалось в размерах.

       St. localis: на коже наружной поверхности правого предплечья экзофитное образование типа цветной капусты с мокнущей, легко кровоточащей поверхностью. В подмышечной области справа плотный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, подвижный. При биопсии получено заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак.

1. Ваш диагноз?

2. Укажите стадию заболевания.

3. Опишите возможные схемы лечения. Обоснуйте их.

 

       Задача № 6.

       Больной Р., 35 лет два года тому назад в онкологическом диспансере выполнено широкое иссечение пигментной меланомы кожи спины T2N0M0, III уровень инвазии по Кларку. 2 месяца тому назад заметил уплотнение выше послеоперационного рубца, последнее несколько увеличилось в размерах.

       St. localis: В области левой лопатки, выше послеоперационного рубца, подкожное образование около 2 см в диаметре, подвижное, кожа над ним не изменена. В подмышечных областях с обеих сторон, больнее слева, плотные, безболезненные лимфоузлы до 2 см в диаметре.

1. Ваш диагноз?
2. Нужно ли добиваться морфологического подтверждения диагноза?
3. Составьте план дообследования больного.
4. Предложите схему лечения.
5. Какие схемы иммунотерапии меланомы кожи вам известны?