При лимфогранулематозе отмечается

а) лимфогенное метастазирование

б) гематогенное метастазирование

в) имплантационное метастазирование

г) правильно А) и Б)

Ответ: г

 

В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение

а) шейно-надключичных лимфоузлов

б) медиастинальных лимфоузлов

в) забрюшинных лимфоузлов

г) паховых лимфоузлов

Ответ: а

 

Перичное проявление лимфогранулематоза в виде поражения паховых лимфоузлов встречается с частотой

а) до 10%

б) от20 до 50%

в) от 50 до 70%

г) более 70%

Ответ: а

 

При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия

г) IV стадия

Ответ: в

 

Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется как

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия

г) IV стадия

Ответ: б

 

Поражение шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных слева означает при лимфогранулематозе

а) I стадию

б) II стадию

в) III стадию

г) IV стадию

Ответ: б

 

Поражение шейных лимфоузлов слева, медиастинальных, паховых лимфоузлов и селезенки при лимфогранулематозе трактуется как

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия

г) IV стадия

Ответ: в

 

Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы при лимфогранулематозе означает

а) I стадию

б) II стадию

в) III стадию

г) IV стадию

Ответ: в

 

При лимфогранулематозе вовлечение селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется как

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия

г) IV стадия

Ответ: б

 

Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов трактуется как

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия

г) IV стадия

Ответ: б

 

Изолированное поражение при лимфогранулематозе селезенки означает

а) I стадию

б) II стадию

в) III стадию

г) IV стадию

Ответ: б

Поражение легочной ткани и забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе трактуется как

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия

г) IV стадия

Ответ: г

 

Наиболее прогностически благоприятным морфологическим вариантом лимфогранулематоза является:       

а) лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание

в) нодулярный склероз

г) смешанноклеточный вариант

Ответ: б

 

 

33. Наиболее неблагоприятным прогностическим вариантом лимфогранулематоза является:

а) лимфоидное преобладание

б) лимфоидное истощение

в) смешанноклеточный вариант

г) нодулярный склероз

Ответ: б

 

У больного лимфогранулематозом увеличены шейные лимфоузлы с обеих сторон и профузная потливость. Это соответствует

а) I А стадии

б) II А стадии

в) II Б стадии

г) III Б стадии

Ответ: в

 

При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации означает наличие

а)   II Б стадии

б) III А стадии

в) III Б стадии

г)   IV Б стадии

Ответ: г

 

Бесспорным подтверждением диагноза лимфогранулематоза является

а) наличие увеличенных безболезненных лимфатических узлов

б) снижение содержания лимфоцитов в лимфатическом узле

в) усиленная пролиферация клеточных элементов в лимфатических узлах

г) обнаружение клеток Березовского-Штернберга

Ответ: г

Симптомы интоксикации при лимфогранулематозе

а) кожный зуд

б) профузные ночные поты

в) необъяснимые подъемы температуры тела выше 38°

г) верно все

Ответ: г

Самым достоверным способом  диагностики лимфогранулематоза является

а) общий и биохимические анализы крови

б) рентгенография и томография грудной клетки

в) иммуногистохимическое исследование

г) гистологическое исследование

Ответ: в

39. Под термином лимфоаденопатия подразумевают:

а) лейкозную инфильтрацию лимфатических узлов

б) лимфоцитоз в периферической крови

в) лимфобластоз в стернальном пунктате

г) увеличение лимфоузлов

Ответ: г

40. Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:

а) лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание

в) нодулярный склероз

г) смешанноклеточный

Ответ: б

 

41. Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании:

а) анализа периферической крови

б) пункции лимфоузла

в) биопсии лимфоузла

г) пункции костного мозга

Ответ: в

 

42. Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:

а) поражение лимфатических узлов одной области

б) поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы

в) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы

г) локализованное поражение одного экстралимфатического органа

Ответ: в

При лимфогранулематозе

а) поражаются лимфатические узлы и экстралимфатические органы

б) рано возникает лимфоцитопения

в) в биоптатах определяются клетки Ходжкина

г) все перечисленное

Ответ: г

Лихорадка при ЛГМ

а) волнообразная

б) сопровождающаяся потливостью

в) на ранних стадиях купируется индометацином

г) все перечисленное

Ответ: г

 

 

II. Ситуационные задачи по теме «Лимфогрануломатоз»

        

Задача № 1.

            Больной Л., 28 лет, обратился к участковому терапевту по поводу увеличения подмышечного лимфоузла справа. Других жалоб не предъявляет. При пальпации в правой подмышечной области плотный, подвижный, безболезненный лимфоузел около 3,5 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования больного.

 

       Задача № 2.

       Больная Т., 18 лет, отмечает выраженную одышку в покое, боли за грудиной давящего характера, периодически возникающий сухой надсадный кашель, усиливающийся в ночное время. Больной себя считает около месяца.

 При осмотре: вынужденное сидячее положение, отмечается некоторая одутловатость лица и шеи, кожа с синюшным оттенком. Подкожные вены шеи расширены.

1. Назовите синдром?
2. При каких заболеваниях он может встречаться?
3. Составьте план обследования больной.
4. Назовите методы, позволяющие получить морфологическую верификацию в данном случае.

      

       Задача № 3.

       Больная Ч., 60 лет, предъявляет жалобы на периодическое повышение температуры до 38,0 – 38,5 С, без видимой на то причины, слабость, повышенную потливость, особенно в ночное время. Похудела на 8 кг. При УЗИ выявлено увеличение забрюшинных лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки.

1. Поставьте предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования больной.
4. Назовите методы, позволяющие получить морфологическую верификацию в данном случае.

 

       Задача № 4.

       Больной А., 22 лет, обратился с жалобами на опухолевидное образование в области шеи справа, слабость, плохой аппетит, кожный зуд. Похудел на 6 кг. Больным себя считает 3 мес., когда появился небольшой узел в области шеи справа. Не обращался, не лечился. Узел значительно увеличился в размерах. При осмотре: в области боковой поверхности шеи справа, с переходом на надключичную область, опухолевидное образование 8 х 10 см, неправильной формы, состоящее из нескольких плотных, безболезненных узлов, кожа над ним не изменена. При пункции получено цитологическое заключение – клеточный состав лимфогранулематоза. При рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов – патологии не выявлено.

1. Ваш диагноз?

2. Установите стадию заболевания.

3. Достаточно ли цитологической верификации для того, чтобы начать лечение? Обоснуйте свой ответ.

 

       Задача № 5.

            Больная Д., 25 лет, два года назад закончила комбинированное лечение по поводу ЛГМ, III б стадия. Получила 6 курсов ПХТ и ДЛТ на область средостения. Неделю тому назад поднялась температура до 38 С, кашель со скудной мокротой, одышка. При аускультации: дыхание в левой половине грудной клетки резко ослаблено, в нижних отделах практически не слышно, хрипов нет. Перкуторно в этих отделах резкое притупление легочного звука.

1. Назовите синдром.
2. Каковы могут быть его причины? Обоснуйте свой ответ.
3. Тактика участкового врача?
4. Тактика онколога?
5. Какой метод позволяет установить точный диагноз?

 

Задача № 6.

Больная В., 58 лет, 2 недели тому назад закончила 6 курс ПХТ по поводу ЛГМ II а стадия. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на частый жидкий стул, слабость, плохой аппетит. При обследовании: кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен молочно-белым налетом, десны отечны, легко кровоточат. Живот не вздут, мягкий умеренно болезненный при пальпации. Синдромов раздражения брюшины нет. В ОАК Hb 92 г/л, L – 1,2 г/л.

1. Назовите осложнение противоопухолевого лечения.

2. Назначьте лечение.

3. Целесообразно ли применять иммуномодуляторы в реабилитационном периоде. Обоснуйте свой ответ.