Физико-химические показатели ликвора у детей

Давление мм вод.ст.	новорожденные старшие дети взрослые	до 80 до 100 до 180
Количество, мл	новорожденные грудные старшие дети	5 40-60 150-200
РН		7,4-7,6
Бикарбонаты		23,6 мэкв/л
Хлориды		118-132 ммоль/л
Натрий		83-150 ммоль/л
Кальций		1,05-1,35 ммоль/л
Калий		2,5-3,2 ммоль/л
Глюкоза	из желудочков люмбальная	2,3-4 ммоль/л 2,2-3,8 ммоль/л
Белок	из желyдoчкoв люмбальный	0,12-0,22 г/л 0,22-0,15 г/л
Пируват		60-190 ммоль/л

Биохимические исследования. Химический состав ЦСЖ подобен составу сыворотки крови 98,74% СМЖ составляет вода; сухой остаток содержит органические и неорганические вещества, принимающие участие в метаболизме мозга. Повышенное содержание белка - неспецифический показатель воспаления, опухоли ЦНС или нарушения целостности ГЭБ. Сниженное содержание глюкозы (менее 40 мг% или отношение уровня глюкозы ЦСЖ к уровню глюкозы плазмы < 0,6) указывает на инфекцию или асептическое воспаление. Лейкоциты - выявление более 5 клеточных элементов в 1 мкл ликвора считают патологическим. Нейтрофильный лейкоцитоз предполагает наличие острой инфекции, реже асептического воспаления. Повышенное содержание мононуклеарных клеток указывает на вирусную инфекцию, вялотекущий инфекционный процесс невирусной этиологии или асептическое воспаление.

В настоящее время придается большое значение исследованию электролитного состава ЦСЖ, особенно при реанимационных мероприятиях, так как степень выраженности отека и набухания головного мозга после ЧМТ часто коррелирует с увеличением концентрации натрия и снижением концентрации калия и кальция в ЦСЖ. Дегидратационная и гипергидратационная терапия должна проводиться под контролем электролитного состава, осмолярности и рН ЦСЖ.

Исследование содержания в ЦСЖ пировиноградной и молочной кислот даёт возможность судить о состоянии энергетического обмена мозга. Содержание молочной кислоты в ЦСЖ у больных с внутримозговыми –кровоизлияниями, тяжелой ЧМТ, сопровождающимися метаболическими нарушениями, увеличивается в 1,5 раза. Более значительное повышение их содержания при данной патологии является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Бактериологическое исследование ЦСЖ и окрашивание по Грамму производят с целью выделения и идентификации возбудителя, определения его чувствительности к антибиотикам. В норме ЦСЖ стерильна, поэтому выделение из нее любого микроорганизма рассматривается как положительный результат бактериологического исследования.

Приложение 10

Педиатрическая шкала комы в зависимости от возраста пациента

Ответная реакция в возрастных группа