Клинические особенности

КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 

 

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 

5-7 суток. 

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции: 

• повышение температуры тела (>90 %); 

• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; 

• одышка (55 %); 

• утомляемость (44 %); 

• ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %). 

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела. 

 

Клинические варианты и проявления COVID-19: 

• Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей); 

• Пневмония без дыхательной недостаточности; 

• Пневмония с ОДН; 

• ОРДС; 

• Сепсис; 

• Септический (инфекционно-токсический) шок;

• Тромбозы;

• Тромбоэмболии.

Гипоксемия (снижение SpO₂ менее 88 %) развивается более чем у 30

% пациентов. 

 

Классификация COVID-19 по степени тяжести

 

Легкое течение

• Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле

• Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

 

Среднетяжелое течение

• Лихорадка выше 38 °C

• ЧДД более 22/мин 

• Одышка при физических нагрузках

• Пневмония (подверженная с помощью КТ легких)

• SpO₂ < 95% 

• СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

 

Тяжелое течение

• ЧДД более 30/мин 

• SpO₂ ≤ 93% 

• PaO₂ /FiO₂ ≤ 300 мм рт.ст.

• Прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19 пневмонии (см. Приложение 1), по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний

• Снижение уровня сознания, ажитация

• Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л

• qSOFA > 2 балла

 

Крайне тяжелое течение

• ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)

• Септический шок

• Полиорганная недостаточность

У 80% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов в КНР составляет 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%). 

Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии). При тяжелом течении часто наблюдались быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок. В г. Ухань практически у всех пациентов с тяжелым течением заболевания зарегистрирована прогрессирующая ОДН: пневмония диагностируется у

100% больных, а ОРДС – более чем у 90% больных. 

     

ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 

           4.1.    АЛГОРИТМ   ОБСЛЕДОВАНИЯ   ПАЦИЕНТА 

С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19 

 

При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, пациентам вне зависимости от вида оказания медицинской помощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением методов амплификации нуклеиновых кислот, пульсоксиметрию. 

По результатам проведенного комплекса клинического обследования решается вопрос о виде оказания медицинской помощи и объеме дополнительного обследования. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.