Вопрос. Факультативные формы преканцерозов. Малигнизация. Тактика врача-стоматолога при лечении онкологических заболеваний

Виды предраковых(преканцерозов) заболеваний:

1. факультативный – с малой частотой озлокачествления

2. облигатный с высокой частотой озлокачествления

 

Факультативные:

 1. Лейкоплакия (веррукозная форма).

 2. Кератоакантома. - это эпидермальная доброкачественная опухоль, предположительно вирусного генеза. Клиника - На красной кайме губы узелок полушаровидной формы, в центре

имеет кратерообразное или воронкообразное углубление с роговыми массами (роговая пробка). Пальпация безболезненная, подвижна, не спаяна с подлежащими тканями. - Быстрый рост, в течение месяца размеры достигают 2,5х1см2. Наступает период стабилизации, регресс и исчезает с образованием атрофичного рубца, либо трансформируется в рак.

 

3. Кожный рог Клиника - Встречается у пожилых людей старше 60 лет - На красной кайме нижней губы плотное серо-коричневое конусообразное возвышение, высотой от 1 до 3 см

Папиллома. 

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая. 

6. Постлучевой стоматит и хейлит Возникает после рентгенотерапии и следовавшей за этим лучевой реакции Клиника СОПР и особенно ККГ становится сухой, легко травмируемой. На этом фоне позднее возникают трещины, очаги гиперкератоза. Больные жалуются на сухость во рту, снижение и извращение вкус

7. Хроническая трещина губы с гиперкератозом

Располагается в центральной части нижней губы.

- Течение длительное рецидивирующее с болевым синдромом.

- Трещина рассекает губу поперек, имеет омозоленные края и шероховатое, кровоточащее дно, покрыто мокнущей или сухой коркой.

- Глубина трещины до 0,3-0,5 см.

 - Возможно кратковременное заживление с образованием рубца, на месте которого образуется трещина.

 

МАЛИГНИЗАЦИЯ (озлакочествление)

Установлено три степени малигнизации:

I СТЕПЕНЬ (G1) – характерны многочисленные эпителиальные жемчужины, значительное клеточное ороговение, отсутствие митоза, минимальный ядерный и клеточный полиморфизм. Атипичные митозы и многоядерные гигантские клетки обнаруживаются редко. Межклеточные мостики сохранены.

II СТЕПЕНЬ (G2) - эпителиальные жемчужины редки или отсутствуют, не обнаруживается ни ороговение отдельных клеток, ни межклеточных мостиков. Наблюдаются 2-4 фигуры митоза с атипизмом, умеренный полиморфизм клеток и ядер, одиночные многоядерные гигантские клетки.

III СТЕПЕНЬ (G3)– одиночные эпителиальные жемчужины. Слабое клеточное ороговение и отсутствие межклеточных мостиков, более 4-х митотических фигур с большим количеством митозов, отчетливый клеточный полиморфизм, часто встречаются многоядерные гигантские клетки.

 

Тактика врача-стоматолога, выявившего заболевание СОПР языка и губ.

Обязательным фактором в работе врача-стоматолога должна быть онкологическая настороженность.

 

 При наличии сомнений в присутствии у пациента злокачественного новообразования, его следует незамедлительно направить на консультацию к онкологу. При нахождении предопухолевых заболеваний СОПР тактика врача-стоматолога зависит от характера патологического процесса, уровня малигнизации и состоит в следующем:

 – при выявлении язвенного процесса СОПР, связанного с острой или хронической травмой следует, в первую очередь, ликвидировать причину и назначить местную терапию. В случае если уже после выполнения соответственной терапии, на протяжении десяти дней, нет положительной реакции, следует выполнить дополнительные способы обследования, применяя консультации других врачей;

 – пациента с высокой частотой предопухолевого заболевания слизистой оболочки полости рта следует направить на хирургическое лечение с дальнейшим диспансерным присмотром;

 – пациенту с низкой частотой малигнизации предопухолевого заболевания следует выполнить необходимое лечение и убедить его в необходимости постоянного профилактического осмотра;

 – при выявлении у больного вредных привычек цель врача-стоматолога ‐ мотивировать больного к отказу от вредных привычек, ликвидировать очаги хронической одонтогенной инфекции, оповестить о необходимости постоянных профилактических осмотров для раннего нахождения и лечения предопухолевых заболеваний

 

ВОПРОС. Хейлит: эксфолиативный, гландулярный, метеорологический, экзематозный.Хронические трещины. Этиология, патогенез, клинические проявления,дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Хейлиты -группа воспалительных заболеваний губ

(красной каймы, слизистой оболочки и кожи).

Классификация.

 1. СОБСТВЕННО ХЕЙЛИТЫ (эксфолиативный, гландулярный, контактный, метереологический, и др);

 2. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ХЕЙЛИТЫ (атопический, экзематозный..)

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ -хроническое психосоматическое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ. Этиология и патогенез окончательно не установлены. Большинство авторов указывает на важную роль психоэмоциональных факторов, которые реализуются в соматическую патологию красной каймы губ через механизмы вегетативной иннервации.

 

Описаны две клинические разновидности эксфолиативногохейлита - экссудативная и сухая. При экссудативной форме хейлита в клинической картине преобладают на красной кайме губ корки серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета. При сухой форме в характерной зоне губ имеются бледно-серые слюдообразные чешуйки

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Большинство авторов указывает на важную роль психоэмоциональных факторов

Клиника. Характеризуется локализацией

воспалительного процесса в виде широкой ленты

строго на красной кайме одной или обеих губ

Диагноз и дифференциальный диагноз. Заболевание нужно дифференцировать с атопическим дерматитом

Лечение. При экссудативной форме хейлита назначают транквилизаторы (феназепам), нейролептики. b-адреноблокаторы (белласпон)

 

 

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ

-характеризуется гиперплазией, гиперфункцией и гетеротопией мелких слюнных желез или их протоков в наружную и внутреннюю зоны красной каймы губ, а также в пограничную полосу между слизистой оболочкой и красной каймой губ. Заболевают преимущественно лица в возрасте старше 30- 40 лет.

Этиопатогенез до сих пор остается не выяснепнным. Гландулярныйхейлит (ГХ) может возникать как первично, так и вторично

Клиника. Чаще поражается нижняя губа. На внутренней, а иногда и на наружной, части красной каймы губ видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны в виде росы.

Лечение. Удаление или электрокоагуляция каждой слюнной железы

 

МЕТЕРЕОЛОГЧЕСКИ Й

-это неаллергическое воспалительное поражение губ, которое возникает в результате действия метереологичесмких факторов

Клиника характеризуется неравномерно застойной гиперемией и инфильтрацией красной каймы нижней губы, на фоне которых образуются плотно сидящие чешуйки

Диагноз ставят на основании клиники, для которой характерно отсутствие резкой границы эритемы

Лечение направлено на устранение внешних

неблагоприятных воздействий. Назначают витамины

группы В,

 

 

Экзематозный хейли т – это заболевание губ нервно-аллергической природы, характеризующееся острым или хроническим протеканием. Экзема губ сопровождается поражением эпидермиса, проявляющимся появлением волдырей, чешуек, корочек, зуда и боли

Этиопатогене з:причиной вызывающей экзему на губах, является комплексное влияние неврологического, аллергического, обменного, эндокринного и внешнего фактора. Последними могут быть раздражители различной природы: косметическая продукция, средства личной гигиены, аллергены химического и биологического происхождения.

 

Хроническая трещина губы с гиперкератозом (факультативная форма предраковых заболеваний)

- Располагается в центральной части нижней губы.

 - Течение длительное рецидивирующее с болевым синдромом.

- Трещина рассекает губу поперек, имеет омозоленные края и шероховатое, кровоточащее дно, покрыто мокнущей или сухой коркой.

- Глубина трещины до 0,3-0,5 см.

 - Возможно кратковременное заживление с образованием рубца, на месте которого образуется трещина.