2020-09-24
999
Лекция 6
Измерения при исследовании органов дыхания
Общие сведения
Животные клетки, как правило, получают энергию в результате окислительного распада питательных веществ, поэтому к ним должен постоянно поступать кислород. В то же время нормальная жизнедеятельность клеток возможна лишь при условии удаления конечного продукта метаболизма – углекислого газа. Обмен газами между клетками и окружающей средой называется дыханием.
Дыхание у человека включает внешнее дыхание и тканевое дыхание.
Тканевое дыхание, клеточное дыхание, совокупность ферментативных процессов, протекающих при участии кислорода воздуха в клетках органов и тканей, в результате чего продукты расщепления углеводов, жиров, белков окисляются до углекислого газа и воды, а значит, часть освобождающейся энергии запасается в форме богатых энергией, или макроэргических соединений.
Под внешним дыханием понимают газообмен между организмом и окружающей средой, включающий поглощение кислорода и выделение углекислого газа, а также транспорт этих газов внутри организма по системе кровообращения.
Функция внешнего дыхания обеспечивается как дыхательной системой, так и системой кровообращения. Атмосферный воздух попадает в лёгкие из носоглотки (где предварительно очищается от механических примесей, увлажняется и согревается) через гортань и трахеобронхиальное дерево (трахею, главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, дольковые бронхи, бронхиолы и альвеолярные ходы) попадает в лёгочные альвеолы.
Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, а вышеуказанные структуры отходящие от одной конечной бронхиолы образуют функционально-анатомическую единицу дыхательной паренхимы лёгкого — а́цинус (лат. ácinus — гроздь) (рис.1).
Рисунок 1 - Схематическое изображение дыхательной системы человека:
1 — трахея; 2 — лёгочная вена (несёт к сердцу кровь, обогащённую кислородом); 3 — лёгочная артерия(приносит от сердца кровь, богатую углекислым газом); 4 — бронхиола и альвеолярные ходы; 5 — альвеолы; 6 — плевра; 7 — дольковые бронхи; 8 — сегментарный (третичный) бронх; 9 — долевой бронх; 10 — правый главный бронх; 11 — гортань.
Дыхательные газы переносятся в организме посредством конвекционного транспорта и диффузионного транспорта. Для переноса веществ на сравнительно большие расстояния служат процессы конвекционного транспорта – легочная вентиляция и транспорт газов кровью. Диффузионный транспорт (в легочных альвеолах и омываемых кровью тканях) служит для переноса газов лишь на короткие расстояния (менее 0,1 мм). При этом он играет важнейшую роль в переносе O2 и СO2 в замкнутую систему кровообращения и из нее.
Четыре основные стадии газопереноса схематично изображены на рис.2 (в качестве примера приведен транспорт кислорода). Перенос кислорода из окружающей среды в те части организма, где он поглощается клетками, происходит через ряд этапов в последовательности:
1) конвекционный транспорт в альвеолы (вентиляция);
2) диффузия из альвеол в кровь легочных капилляров;
3) конвекционный перенос кровью к капиллярам тканей;
4) диффузия из капилляров в окружающие ткани.
Процесс удаления диоксида углерода–газообразного конечного продукта клеточного окислительного метаболизма – включает те же четыре стадии в обратной последовательности.
Через мембрану альвеол осуществляется газообмен между атмосферным воздухом и циркулирующей кровью. Далее кровь, обогащённая кислородом возвращается в сердце, откуда по артериям разносится ко всем органам и тканям организма. По мере удаления от сердца и деления, калибр артерий постепенно уменьшается до артериол и калилляров, через мембрану которых происходит газообмен с тканями и органами. Таким образом, граница между внешним и клеточным дыханием пролегает по клеточной мембране периферических клеток.
Первая и вторая стадии вместе называются легочным (внешним) дыханием. Третья стадия носит название транспорта газов кровью, а четвертая – тканевого (внутреннего) дыхания.
Смена воздуха обеспечивается дыхательной мускулатурой, осуществляющей вдох (набор воздуха в лёгкие) и выдох (удаление воздуха из лёгких).
Рисунок 2 - Путь транспорта кислорода у человека (показан красными стрелками)
Внешнее дыхание человека включает две стадии:
1. вентиляция альвеол,
2. диффузия газов из альвеол в кровь и обратно.
Вентиляция альвеол осуществляется чередованием вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация). При вдохе в альвеолы поступает атмосферный воздух, а при выдохе из альвеол удаляется воздух, насыщенный углекислым газом. Вдох и выдох осуществляется путём изменения размеров грудной клетки с помощью дыхательных мышц.
В зависимости от интенсивности обмена веществ человек выделяет через лёгкие в среднем около 5 — 18 литров углекислого газа (СО2) и 50 грамм воды в час. А с ними — около 400 других примесей летучих соединений, в том числе и ацетон. В процессе дыхания богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород.
Без дыхания человек обычно может прожить до 5-7 минут, после чего наступают потеря сознания, необратимые изменения в мозге и смерть.
Дыхание — одна из немногих способностей организма, которая может контролироваться сознательно и неосознанно.
Виды дыхания: глубокое и поверхностное, частое и редкое, верхнее, среднее (грудное) и нижнее (брюшное). Особые виды дыхательных движений наблюдаются при икоте и смехе.
У здоровых молодых мужчин разница между окружностью грудной клетки в положениях вдоха и выдоха должна составлять 7–10 см, а у женщин–5–8 см.
Поднятие ребер при вдохе обусловлено в основном сокращениями наружных межреберных мышц (рис.3, Б) [6, 28]. Их волокна ориентированы таким образом, что точка прикрепления к нижележащему ребру расположена дальше от центра вращения, чем точка прикрепления к вышележащему ребру. В связи с этим при сокращении таких мышц на нижележащее ребро действует больший момент силы, и оно подтягивается к вышележащему. В результате за счет наружных межреберных мышц грудная клетка поднимается. В нормальных условиях большая часть внутренних межреберных мышц участвует в акте выдоха. Волокна этих мышц ориентированы таким образом, что при их сокращении вышележащее ребро подтягивается к нижележащему, и вся грудная клетка опускается.
Существует простой способ измерения подвижности грудной клетки. Он состоит в том, что определяют окружность грудной клетки при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Сантиметр проводят непосредственно через подмышечные впадины; при этом исследуемый должен держать руки «по швам».
Рисунок 3 - А. Расширение грудной клетки в поперечнике (в направлении красных стрелок) при вдохе. Б. Схема расположения волокон межреберных мышц (показаны красным) и направлений их растяжения при вдохе и выдохе
Когда требуется усилить деятельность дыхательного аппарата, в частности при затрудненном дыхании, могут включаться кроме основных вспомогательные мышцы [28]. К вспомогательным инспираторным мышцам относятся все мышцы, прикрепляющиеся к костям плечевого пояса, черепу или позвоночнику и способные поднимать ребра. Важнейшие из них–это большие и малые грудные, лестничные, грудиноключичнососцевидные и, частично, зубчатые мышцы (рис.4). Для того чтобы эти мышцы могли участвовать в акте вдоха, необходимо, чтобы участки их прикрепления были зафиксированы.
Рисунок 4 - Вспомогательные дыхательные мышцы. А. Вспомогательные экспираторные мышцы. Б. Важнейшие вспомогательные инспираторные мышцы
Движения диафрагмы. Самая важная из основных дыхательных мышц–это диафрагма, иннервируемая дифрагмальными нервами (от сегментов С3–С5). В норме диафрагма имеет форму купола, выдающегося в грудную полость. Во время выдоха она прилегает к внутренней стенке грудной клетки на протяжении приблизительно трех ребер (рис.5). Во время вдоха диафрагма уплощается в результате сокращения ее мышечных волокон и отходит от внутренней поверхности грудной клетки. При этом открываются пространства, называемые реберно–диафрагмальными синусами, благодаря чему участки легких, расположенные в области этих синусов, расширяются и особенно хорошо вентилируются.
Рисунок 5 - Форма грудной клетки при выдохе (показано черным) и вдохе (показано красным)
Выделяют два типа дыхания по способу расширения грудной клетки:
1. грудной тип дыхания (расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер),
2. брюшной тип дыхания (расширение грудной клетки производится путём уплощения диафрагмы).
Тип дыхания зависит от двух факторов:
1. возраст человека (подвижность грудной клетки уменьшается с возрастом),
2. профессия человека (при физическом труде преобладает брюшной тип дыхания).
Полное исследование функции легких включает в себя определение параметров вентиляции, диффузии, содержания кислорода и углекислого газа. Физиологическими методами исследуют вентиляцию легких – циклический процесс вдоха и выдоха. Этот процесс характеризуют такие механические параметры, как легочные объемы, частота и глубина дыхания, сила дыхательной мускулатуры.
Различают следующие легочные дыхательные объемы (рис. 6, А и Б):
1. Дыхательный объем (ДО) (глубина дыхания) – объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле. Величина дыхательного объема колеблется от 300 до 900 мл. Наиболее высокие цифры ДО отмечаются в положении «стоя», наименьшие – «лежа».
2. Резервный объем вдоха (РОВД) – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть, после спокойного вдоха.
3. Резервный объем выдоха (РОВЫД) – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после спокойного выдоха.
4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – объем воздуха, который можно выдохнуть при максимально глубоком выдохе, после максимально глубокого вдоха: ЖЕЛ = РОВЫД + ДО + РОВД.
Рисунок 6 А - Легочные объемы и емкости
Рисунок 6 Б - Легочные объемы и емкости. Величина жизненной емкости легких и остаточный объем (в правой части рисунка) зависят от пола и возраста
На величину ЖЕЛ влияет положение грудной клетки, всего тела, состояние мышечной и центральной нервной систем, степень кровенаполнения легких. Абсолютная величина ЖЕЛ у здоровых людей колеблется от1800 до 7200 мл.
Жизненная емкость легких с возрастом (особенно после 40 лет) уменьшается. Это связано со снижением эластичности легких и подвижности грудной клетки. У женщин ЖЕЛ в среднем на 25% меньше, чем у мужчин. Совершенно очевидно, что ЖЕЛ зависит от роста, так как величина грудной клетки пропорциональна остальным размерам тела. У молодых людей ЖЕЛ можно вычислить с помощью следующего эмпирического уравнения [33]:
ЖЕЛ (л) = 2,5 х рост (м). (1)
Таким образом, у мужчин ростом 180 см жизненная емкость легких будет составлять 4,5 л. ЖЕЛ зависит от положения тела: в вертикальном положении она несколько больше, чем в горизонтальном (это связано с тем, что в вертикальном положении в легких содержится меньше крови). Наконец, жизненная емкость легких зависит от степени тренированности. У людей, занимающихся такими видами спорта, где необходима выносливость, ЖЕЛ значительно выше, чем у нетренированных людей. Она особенно велика у пловцов и гребцов (до 8 л), так как у этих спортсменов сильно развиты вспомогательные дыхательные мышцы (большие и малые грудные). Определение жизненной емкости легких имеет значение главным образом для диагностики.
5. Остаточный объем легких (ООЛ) – объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха.
6. Емкость вдоха–максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха. Равно сумме 1 и 2.
7. Функциональная остаточная емкость–количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха. Равно сумме 3 и 4.
Физиологическая роль функциональной остаточной емкости (ФОЕ) состоит в том, что благодаря наличию этой емкости в альвеолярном пространстве сглаживаются колебания концентраций O2 и СO2, обусловленные различиями в их содержании во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.
Рисунок 7 - Кривые зависимости общей и жизненной емкости легких и остаточного объема от возраста для людей среднего роста
Если бы атмосферный воздух поступал непосредственно в альвеолы, не смешиваясь с воздухом, уже содержащимся в легких, то содержание O2 и СO2 в альвеолах претерпевало бы колебания в соответствии с фазами дыхательного цикла. Однако этого не происходит: вдыхаемый воздух смешивается с воздухом, содержащимся в легких, и, поскольку ФОЕ в покое в несколько раз больше дыхательного объема, изменения состава альвеолярного воздуха относительно невелики.
8. Общая емкость легких (ОЕЛ) – ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ. Считают нормой ООЛ≈ 0,2…0,25 ОЕЛ.
Динамические показатели легочной вентиляции:
1. Частота дыхания (FДЫХ) – количество циклов дыхания за одну минуту. Считают нормой 14 – 18 циклов в минуту. Людей, у которых частота дыхания более 30 цикл/мин, относят к тахипноикам, если частота менее 3 – 4 цикл/мин – к брадипноикам.
2. Дыхательный коэффициент – отношение длительности вдоха к длительности выдоха. Считается нормой ТВД / ТВЫД ≈ 1,1. Также очевидно, что период дыхания ТДЫХ = ТВД + ТВЫД.
3. Объемная скорость дыхания характеризует мгновенные процессы легочной вентиляции. Нормальные значения этого показателя следующие:
320 мл/с – при спокойном вдохе; 220 мл/с – при спокойном выдохе; 4…8 л/с – при форсированном выдохе.
Кроме перечисленных, при исследовании механизма дыхания используются и другие, связанные с ними величины, например, минутный объем дыхания (МОД), характеризующий общие возможности дыхательного аппарата. Это количество воздуха, вдыхаемого в течение 1 минуты в спокойном состоянии: МОД = ДО·FДЫХ. Считают нормой МОД от 3 до 8,4 л/мин.
Для оценки мышечной мощности, проявляющейся в процессе дыхания, и сопротивления воздушных путей используют несколько форсированных испытаний системы дыхания. Среди определяемых при таких испытаниях величин назовем:
- форсированная жизненная емкость (ФЖЕ), ФЖЕ определяется при максимально быстром выдохе. Длительность форсированного выдоха у здоровых людей – 1,5 - 2,5 с. Измеренный таким образом объем составляет около 0,9 ЖЕЛ. Нарушение бронхиальной проходимости ведет к увеличению длительности форсированного выдоха. Если измерения проводятся с учетом времени, необходимого для проведения испытания, то их называют временными измерениями жизненной емкости.
- объем форсированного выдоха (ОФВ или FEV) характеризует максимальное количество газа, которое можно выдохнуть за данное время (в секундах). Секунды обозначаются индексом – ОФВ1(за одну секунду), ОФВ3 (за три секунды). Иногда ОФВ выражают в процентах форсированной жизненной емкости.
Рисунок 8 - Спирограмма форсированного выдоха, демонстрирующая отклонение 
и FVC в соответствие с принципом экстраполяции
Поскольку измерения ФЖЕ часто бывает трудно производить из-за возбуждения пациента или вследствие инерционности прибора, то измеряют величину, называемую максимальным потоком в середине выдоха (МПСВ или MMF). Этот поток измеряют в момент времени, соответствующий средней части кривой, характеризующей форсированную жизненную емкость (от уровня 25% до уровня 75%). Соответствующие измерения ОФВ (или FEV) обозначают ОФВ 25-75%.
Рисунок 9 - Кривая потока-объема, отражающая отклонение пикового потока на выдохе (PEF), максимальные потоки при 50% и 75% форсированного жизненного объема легких (
и 
, соответственно)
Важным измеряемым параметром являются максимальная скорость выдыхаемого потока, которая представляет собой скорость потока во время выдоха первого литра газа после того, как будет выдохнуто 200 мл в начале объема форсированного выдоха. Она отличается от пикового потока, который представляет собой максимальную скорость воздушного потока, достигаемого в любой момент времени во время форсированного выдоха.
Полезный измеряемый параметр, который позволяет оценить дыхательный механизм в целом, максимальная емкость дыхания (МЕД или MBC) или максимальная объемная вентиляция (МОВ или MVV). Она определяется максимальным количеством воздуха, которое можно вдохнуть и выдохнуть за определенный интервал времени, например за 15 или 20 с. Представляет клинический интерес и отношение максимальной емкости дыхания к жизненной емкости.
2 Измерения механических характеристик дыхательной системы
В практической медицине результаты измерений легочных объемов сравнивают с нормированными значениями для здоровых людей с учетом возраста, пола, роста и веса. Снижение большинства показателей на 20% и более расценивают как признак патологии.
Объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха можно непосредственно измерить при помощи спирометра или пневмотахографа. Что касается остаточного объема и функциональной остаточной емкости, то их можно определить лишь косвенно.
Спирограмма – графическая запись глубины дыхания – входит в состав комплексных методик исследования состояния организма.
Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Выполняются следующие виды спирометрических проб:
· спокойное дыхание;
· форсированный выдох;
· максимальная вентиляция лёгких;
· функциональные пробы (с бронходилататорами[1], провокационные[2] и т. п.).
Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, хрониическая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.
Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии:
ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объемами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.
ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.
ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей.
ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.
МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).
Спирометрами называют приборы, способные вмещать различные количества воздуха при постоянном давлении. Спирографы, которые во время одной или обеих дыхательных фаз сообщаются с атмосферой, называются открытыми, спирографы, имеющие сообщение только с дыхательными путями, закрытыми.
Рисунок 10 - Устройство водяного спирографа
Этот прибор представляет собой цилиндр, помещенный кверху дном в резервуар с водой. Воздух, попавший в этот цилиндр, не сообщается с внешней средой. Цилиндр уравновешен противовесом. Воздухоносные пути исследуемого соединяют посредством широкой трубки, снабженной загубником, с пространством внутри цилиндра. Во время выдоха объем воздуха в цилиндре увеличивается, и он всплывает; при вдохе цилиндр погружается. Эти изменения объема могут быть измерены при помощи откалиброванной шкалы или зарегистрированы посредством писчика на барабане кимографа (барабанном регистраторе, в последнем случае получают так называемую спирограмму).
Рисунок 11 - Типичная спирограмма; читать справа налево
Безводные спирометры, которые также используются в клинических условиях, действуют по тому же принципу. Один из них — клиновой спирометр — показан на рис. 12. В этом приборе вдыхаемый и выдыхаемый воздух попадает в камеру, ограниченную двумя параллельными металлическими крышками (типа кювет), соединенными шарнирами вдоль одного края. Пространство между этими крышками ограничивается гибкими мехами (подобными мехам кузнечного горна), образующими стенки камеры. Одна крышка, в которой находится входное отверстие для воздуха, прикреплена к корпусу прибора, а другая — свободно отклоняется и перемещается по отношению к первой. Когда воздух входит в камеру или выходит из нее, подвижная крышка изменяет свое положение, компенсируя изменение объема. Конструкция выполнена таким образом, что крышка перемещается даже при очень малых изменениях объема. Хорошо сконструированный клиновой спирометр реагирует на почти необнаруживаемое давление воздуха в легких пациента. В приборе формируются электрические сигналы, пропорциональные объемам и параметрам потока воздуха, по которым можно определить все необходимые данные.
Рисунок 12 - Спирометр сухой портативный ССП
Для получения спирограммы пациента просят дышать через мундштук спирометра. При этом нос зажимают специальным зажимом, так что все дыхание осуществляется через рот. Сначала регистрирующее устройство включают на малую скорость (обычно 32 мм/мин) для измерения жизненной емкости. Для получения показанной на рисунке спирограммы сначала пациент в течение короткого промежутка времени дышит спокойно в обычных условиях; это позволяет определить опорную или базовую линию. Затем его просят полностью выдохнуть и затем вдохнуть как можно больше воздуха, столько, сколько он может. При этом регистрируется жизненная емкость, эту запись можно видеть в правой части рисунка. В состоянии максимального вдоха пациент на короткое время задерживает дыхание, и за это время регистратор переключается на максимальную скорость записи (например, 1920 мм/мин). Затем пациента просят выдохнуть весь воздух как можно быстрее, при этом получается запись кривой ФОВ1. Чтобы вычислить ФОВ1 (FEV1), от начального участка кривой с максимальным наклоном отсчитывается интервал в 1 с. Иногда начальная точка, соответствующая максимальному наклону кривой, выбирается на уровне максимального вдоха.
Рисунок 13 - Спирометр SPIROVIT SP-1R Memory - портативный спирометр с памятью на 100 тестов
Это гарантирует, что начальное трение и инерция спирометра не будут влиять на измерения и что ошибки, которые могут совершать пациенты при выполнении теста, будут компенсированы.
На рис.11 показана также запись MOB (MVV). При этом измерении регистратор переключается на промежуточную скорость. После короткого отдыха производится запись нескольких циклов обычного дыхания. Затем пациента просят вдыхать и выдыхать как можно быстрее в течение 10 с.
Большинство спирометрических измерений повторяется два или три раза. В качестве конечного результата выбирают максимальные значения, так как это гарантирует, что пациент выполнил тест с максимальными для него возможностями. Одни приборы калиброваны для непосредственного отсчета результатов, в других высоту записанной кривой нужно преобразовать в литры с помощью калибровочного коэффициента для этих приборов, который называется спирометрическим (его можно взять из таблицы или из графика).
В электронном спирометре применяются преобразователи воздушного потока различных типов, в которых используются такие устройства, как небольшие работающие от дыхания турбинки и нагретые проволочки, охлаждаемые проходящим через прибор при дыхании воздухом.
Кроме спирограммы существуют и другие виды выходных сигналов, в том числе и цифровой отсчет (особенно часто в безводных и электронных спирометрах). Некоторые приборы имеют даже встроенные вычислительные блоки, которые позволяют автоматически вычислять объемы и емкости по данным основных измерений.
Рисунок 14 - Спирометр Micro Medical MICRO
Еще один пример спирометра (рис. 15) Spirolab III – полностью автономная, функциональная, мощная спирометрическая лаборатория. Спирометр не требует калибровки. Аппарат позволяет проводить ФЖЕЛ, ЖЕЛ, МВЛ, PRE\POST тесты и рассчитывает 33 параметра, производится автоматическая интерпретация в соответствии с ATS\ERS стандартами. В комплект поставки включено программное обеспечение WinSpiro для ПК. Программное обеспечение позволяет создавать базы данных пациентов, анализировать результаты, проводить статистический анализ и формировать отчеты. Устройство имеет большой цветной LCD дисплей, который позволяет медперсоналу наблюдать за качеством выполнения тестов в реальном масштабе времени, встроенный термопринтер позволяет быстро печатать отчеты с графиками поток\объем, объем\время, результатами теста и интерпретацией, встроенная память на 6000 измерений и Bluetooth для печати результатов исследований на внешний принтер минуя ПК.
Спирометр, выполняет измерения объемов (спирометрия) и потока/скоростей (пневмотахометрия) функции внешнего дыхания.
Рисунок 15 - Spirolab III
Определение 33 параметра и выполнение тестов:
ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких),
ЖЕЛ (жизненная емкость легких),
ММВ (максимальная минутная вентиляция),
PRE\POSTтест.
Наличие цветногоLCDдисплеявысокого разрешенияпозволяет отображать, в реальном масштабе времени, график поток/объем, следовательно, медперсоналможет наблюдать за правильностью выполнения тестов. После проведения теста на дисплее отображается график поток/объем, полученные значение параметров и интерпретационное сообщение.
