Встроенный термопринтер позволяет быстро и бесшумно печатать отчет по исследованию пациента

Программное обеспечение для ПК Winspiro позволяет вести базу данных пациентов, анализировать результаты тестов, проводить статистический анализ и формировать отчеты, а также экспортирование кривых и числовых параметров в различные форматы, включая Word, Excel, Adobe Acrobat, HTML и текстовые файлы.

 

Spirobank II с датчиком SpO2является также золотым стандартом в составлении оксиметрических отчетов и анализе с вычислением SpO2 и сердечного ритма, минимального, среднего, максимального, и для взрослого и для детского мониторинга.

Рисунок 16 - Спирограф Spirobank II с пульсоксиметрическим датчиком (датчик SpO₂)

 

   Пульсоксиметр с пальцевым датчиком измеряет насыщение артериального гемоглобина кислородом. Технология, которая используется в пульсоксиметрах, сложна, но имеет два основных физических принципа. Во-первых, поглощение гемоглобином света двух различных по длине волн меняется в зависимости от насыщения его кислородом. Во-вторых, световой сигнал, проходя через ткани, становится пульсирующим из-за изменения объема артериального русла при каждом сокращении сердца. Этот компонент может быть отделен микропроцессором от непульсирующего, идущего от вен, капилляров и тканей.

   Пульсоксиметрический датчик (датчик SpO₂), как правило, устанавливается в периферических отделах организма, например, на пальцах, мочке уха или крыле носа. В датчике находятся два светодиода, один из которых излучает видимый свет красного спектра (660 нм), другой – в инфракрасном спектре (940 нм). Свет проходит через ткани к фотодетектору, при этом часть излучения поглощается кровью и мягкими тканями в зависимости от концентрации в них гемоглобина. Количество поглощенного света каждой из длин волн зависит от степени насыщения гемоглобина кислородом в тканях организма.

Выделяют два основных вида пульсоксиметрии:

· Трансмиссионная пульсоксиметрия (основана на эффекте пропускания света), когда свет от светодиода проходит сквозь ткани и улавливается фотодетектором. Датчики в этом случае надеваются на палец пациента, мочку уха или крыло носа.

· Отраженная пульсоксиметрия (основана на эффекте отражения света) использует отраженный свет, т.е. свет отражается от тканей. Такие датчики могут устанавливаться в принципе на любой части тела (например, на лице, предплечье или передней брюшной стенке), однако в этом случае бывает трудно зафиксировать датчик. Принцип работы у такого пульсоксиметра тот же, что и у трансмиссионного.

На экране монитора отображается:

· кривая пульса или плетизмограмма (1);

· значение сатурации[3] в процентах (3);

· частота пульса в ударах в минуту (на рисунке эта функция не показана);

· индикатор перфузии – кровенаполнения тканей (4).

 

 

Рисунок 17 – Дисплей прибора пульсоксиметра

 

   Бронхоспирометр представляет собой сдвоенный спирометр, который измеряет объемы и емкости каждого легкого отдельно. Устройство для ввода воздуха в прибор представляет собой трубку с двумя полостями; трубка раздваивается и каждый конец можно ввести в воздушный тракт каждого легкого; это обеспечивает изоляцию, позволяющую производить дифференциальные измерения. Основной функцией бронхоспирометра является предоперационная оценка поглощения кислорода в каждом легком.

   При использовании спирометров и большинства других приборов для исследования специальных легочных функций чаще всего возникают трудности, связанные с поведением пациента. Измерения ФОВ (FEV), например, не будут правильными, если пациент не будет прилагать всех своих усилий, чтобы выдохнуть весь воздух так быстро, как он только может. Важной частью методики проведения этих измерений является объяснение пациенту смысла и правил выполнения этой процедуры и стремление обеспечить его полное сотрудничество. При наличии опыта и большой практики медсестры, врачи или технические специалисты, проводящие эти измерения, внимательно наблюдая за пациентом и за записью спирограммы, обычно могут сказать, делает ли пациент все, что он может. Например, наличие скачков или разрывов на кривой ФОВ (FEV) указывает, что пациент не прикладывает всех своих усилий в течение всего измерения.

   Другой возможной причиной неточности при спирометрических измерениях являются утечки воздуха. Во время записи сигналов спокойного дыхания в начале измерений необходимо убедиться, что средний уровень изменения дыхательного объема не имеет постепенного дрейфа. Наличие такого дрейфа указывает, что воздух уходит из замкнутой камеры прибора или из соответствующих соединительных трубок. Утечки необходимо обнаружить и устранить, только в этом случае можно получить правильные результаты.

Пневмотахография. Если нужно исследовать дыхание в течение длительного времени, то значительно удобнее пользоваться так называемыми спирометрами открытого типа. С их помощью регистрируют не сами дыхательные объемы, а объемную скорость воздушной струи (рис.18).

 

Рисунок 18 - Принцип действия пневмотахографа. Разность давлений между двумя концами трубки, обладающей определенным аэродинамическим сопротивлением и соединенной с загубником, пропорциональна объемной скорости тока воздуха V. Кривая изменений этой скорости называется пневмотахограммой, а кривая изменений интеграла этой скорости во времени, т.е. объема дыхания, представляет собой спирограмму

Преобразователи бывают термоанемометрические, мембранные, акустические.

 

Для этого используют пневмотахографы – приборы, основной частью которых служит широкая трубка с малым аэродинамическим сопротивлением. При прохождении воздуха через трубку между ее началом и концом создается небольшая разность давлений, которую можно зарегистрировать при помощи манометрических датчиков. Эта разность давлений прямо пропорциональна объемной скорости воздушной струи, т. е. количеству воздуха, проходящего через поперечное сечение трубки в единицу времени. Кривая изменений этой объемной скорости называется пневмотахограммой. На основе пневмотахограммы, представляющей собой запись dV/dt, путем интегрирования можно получить искомый объем воздуха V:

 

V=∫ΔV/Δt • Δt

 

 

В большинстве пневмотахографов имеется электронный интегрирующий блок, поэтому одновременно с пневмотахограммой непосредственно записывается кривая дыхательных объемов (спирограмма).

В клинических условиях используются и другие приборы, которые выполняют некоторые функции спирометра, например индикатор легочных функций. По результатам единственного форсированного выдоха с помощью преобразователя с нагретой проволочкой (этот тип преобразователя используется в некоторых электронных спирометрах) этот прибор вычисляет пиковый поток воздуха, ФOB1(FEV1), ФOB₃(FEV₃), ЖЕЛ и каждый ФОВ (FEV) в процентах от ЖЕЛ. Результаты выводятся на измерительный прибор. Другие приборы такого типа дают распечатку результатов, что позволяет обеспечить постоянную регистрацию. MOB (MVV) можно измерить также с помощью трубки, через которую пациент быстро дышит воздухом из резинового баллона, заполненного известным количеством газа. По мере того как пациент дышит в течение 15 с, воздух из баллона выходит; в конце опыта измеряют изменение объема баллона. Приближенные значения МОВ можно определить с помощью таблицы, которая прикладывается к прибору.

   При обнаружении препятствий или помех в малых воздушных путях в легких часто используют измерение объема замыкания — объема, при котором некоторые зоны легких не вентилируются, что вероятнее всего происходит из-за повреждений воздушных путей. Для определения этого объема можно использовать два метода. При использовании метода шарика (bolus method) небольшое количество маркерного газа (обычно аргона, ксенона или гелия) вдыхается и попадает в остаточный объем. Затем пациента просят вдыхать воздух до тех пор, пока не достигнет максимального для него уровня вдоха, и затем выдыхать его так медленно, как только можно. Пациенты со средним объемом легких могут выполнить такой выдох за 8... 10 с. Во время этого выдоха наблюдают за концентрацией маркерного газа во рту; затем эти данные сопоставляют с объемом легких.

   При втором методе в качестве маркерного газа используется остаточный азот в легких. В процессе проведения измерений пациент заполняет легкие чистым кислородом и затем выдыхает весь воздух с максимальным усилием. При этом строится график зависимости концентрации азота в выдыхаемом воздухе от изменяющегося объема легких. При достижении определенного значения концентрация азота внезапно начинает возрастать более резко. Объем замыкания представляет собой разность между этим значением и значением остаточного объема; обычно он выражается в процентах жизненной емкости легких пациента.

Пневмография (от греч. pnéuma — дыхание и... графия), запись (регистрация) дыхательных движений. П. широко применяется в экспериментальных и клинико-физиологических исследованиях для получения сведений о характере дыхательных движений, регуляции внешнего дыхания и его нарушениях при различных заболеваниях и патологических состояниях. Методические приёмы П. разнообразны; используемая аппаратура имеет 3 основных элемента: датчик, непосредственно воспринимающий дыхательные движения; устройство, передающее показания датчиков к регистрирующему аппарату; регистрирующая система. Обычно датчик, а иногда и всю установку называют пневмографом. Сигналы датчиков передаются к регистрирующей установке на большие расстояния с помощью радиосвязи — телепневмография (биотелеметрия). П. не даёт количественной оценки вентиляции лёгких, поэтому её обычно дополняют спирометрией или спирографией, обеспечивающими регистрацию основных лёгочных объёмов, а также пневмотахографией — регистрацией объёмных скоростей воздуха, поступающего в лёгкие при вдохе и покидающего их при выдохе. Для исследования значения отдельных мышц в осуществлении дыхательных движений и анализа особенностей внешнего дыхания П. сочетают с электромиографией дыхательных мышц.

 

 

Рисунок 19 - Исследование дыхательных движений методом пневмографии

 

Пневмограф - аппарат для графического изображения дыхательных движений; кривая, записываемая им незаметно от самого наблюдаемого субъекта, дает возможность точно судить не только о ритме дыхания, но и о силе и продолжительности каждой дыхательной фазы — вдоха, выдоха и паузы; если записывающее перо чертит на равномерно двигающейся полосе бумаги, то наблюдение может беспрерывно продолжаться часами, а это крайне бывает важно при физиологических и психофизиологических исследованиях над здоровыми и больными людьми. Обращение внимания наблюдателя на дыхание испытуемого уже тем самым видоизменяет нормальное его течение, между тем сам П., привязанный слегка к груди, ничем не стесняет испытуемого.

 

Рисунок 20 – Снятие пневмограммы во сне:

• Дыхание (носо-ротовой поток)
• Храп
• Пневмограмма (дыхательные усилия)
• Насыщение крови кислородом (сатурация)

С помощью спирограммы и выходных данных приборов, описанных выше, можно определить все объемы и емкости легких, кроме тех, определение которых требует измерения объемов воздуха, остающегося в легких и в воздушных путях после максимального выдоха. Среди таких параметров можно назвать ОО, ФОЕ и ОEЛ.