При назначении антимикробных препаратов необходимо знать и строго соблюдать определенные правила

Тема № 5. Клиническая фармакология при лечении инфекционных заболеваний.

Современная терапия инфекционных заболеваний включает в себя комплексное применение разных видов лечения.

· Назначение специфических препаратов, действие которых направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание называется этиотропной терапией.

·  Препараты, которые действуют на основные звенья патогенеза, устраняя тем самым нарушенные функции органов и систем и уси­ливая защитные механизмы макроорганизма - обозначается как патогенетическая терапия.

· Симп­томатическая терапия: дезинтоксикационная (физиологический раствор, глюкоза, гемодез); препараты регулирующие вводно-солевой обмен: дисоль, трисоль, лактосоль и т.д.

· Физиотерапия.

Основу этиотропной терапии составляют антибиотики и химиотерапевтические препараты.

Антибиотики представляют собой вещества микробного, растительного или животного про­исхождения, которые способны избирательно воз­действовать на микробов-возбудителей инфекционных болезней, вызывая их гибель (бактерицидное действие) или ингибируя их размножение (бактериостатическое действие).

Особенностью антибиотиков является избирательность их ан­тимикробного воздействия: будучи губительными для одних мик­робов, они практически вообще не действуют или оказывают слабое влияние на другие. Од­нако антибиотики способны воздействовать и на нормальную микрофлору человека, вызывая столь распространенное в настоящее время состояние, как дисбактериоз.

Ни в коем случае нельзя назначать антибиотики при малейшем подъеме температуры. Антибиотики могут вводиться в организм различными путя­ми:

· накожно (местно);

·  перорально;

·  ректально (в виде свечей);

·  внутримышечно;

·  внутривенно;

·  в серозные по­лости.

При назначении антимикробных препаратов необходимо знать и строго соблюдать определенные правила.

1) следует учитывать чувствительность микроба-возбудителя к применяе­мому препарату;

2) доза на­значаемого препарата должна быть достаточной для подавления роста и размножения патогенных микробов и не оказывать вред­ного (токсического) действия на организм человека.

3) необходимо строго учитывать особенности фармакокинетики пре­парата, т.е. скорость его всасывания, особенности распределе­ния и избирательность накопления в различных органах, ско­рость и способы выведения из организма.

4) необходимо строго соблюдать кратность введения препара­та в организм в течение суток. Если известно, что период выве­дения препарата из организма составляет 4 —6 ч, то он должен вводиться соответственно через каждые 4 или 6 ч, независимо от времени суток без ночных перерывов.

5) в случае комбинирован­ного назначения более одного антимикробного препарата сле­дует учитывать их совместимость.

Для оптимизации назначения антимикробных препаратов необходи­мо при выделении от больного микроба-возбудителя определять одновременно и его чувствительность к антибиотикам.

            Классификация антибиотиков и их краткая характеристика.

Антибактериальные препараты могут быть классифицированы по различным признакам.  

1)препараты, обладающие бактери­цидным действием, т.е. вызывающие гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и рифампицин),

2)пре­параты, обладающие бактериостатическим действием, т.е. задерживающие размножение и рост бактерий (левомицетин, тетрациклины, сульфаниламиды).

Такое подразделение препара­тов несколько условно, поскольку бактериостатические препара­ты, применяемые в более высоких дозах, обладают и бактерицид­ным действием.

В зависимости от источника получения антибиотики подразде­ляются на следующие группы.

1. Пенициллины подразделяются на природные и полусинтетические, назначают для лечения тяжелых токсико-септических состояний.

 а) К природным пенициллинам относятся бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, пролонгированные препараты бициллины (применяются редко).

б) К полусинтетическим пенициллинам относятся (ампициллин, амоксициллин, циклациллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин, карбенициллин)

2. Цефалоспорины применяют для лечения тяжелых токсико-септических состояний, выделяют четыре поколения (генерации).

I поколение:	парентеральные	для приема внутрь
	цефазолин, цефалотин, цефапирин, цефрадин, цефалоридин	цефалексин, цефадроксил, цефрадин
II поколение	цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефоницид, цефотетан, цефуроксим	лоракарбеф, цефаклор, цефпрозил, цефуроксимаксетил
III поколение	цефоперазон, цефотаксим, цефсулодин, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон	цефетаметпивоксил, цефиксим, цефподоксим, цефтибутен
IV поколения	цефепим, цефпиром, цефозопран, цефхином, цефклидин

3. Моноциклические беталактамы применяют для лечения тяжелых токсико-септических состояний. К ним относятся азтреонам и куромонам.

4. К арбапенемы - тиенам, меропенем (меронем), панипенем.

5. Аминогликозиды, оказывают бактерицидное действие, имеют широкий спектр действия, назначают при тяжелых системных инфекциях (сепсис, септический эндокардит и др.), высокотоксичны, выделяют несколько поколений.

I поколение: стрептомицин, канамицин.

II поколение: гентамицин, тобрамицин, сизомицин.

III поколение: нетилмицин, амикацин.

6. К макролидам относятся эритромицин, азитромицин, кларитромицин, мидекамицин применяют при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (в частности, при фарингитах, тонзиллитах, синуситах, отитах, бронхитах, пневмо­ниях), при лечении больных с дифтерией, кок­люшем, скарлатиной, стафилококковой инфекцией (рожей). 

7. Тетрациклины- антибиотики широкого спектра действия, выделяют природные и полусинтетические.

а) К природным тетрациклинам относятся тетрациклин и окситетрациклин.

б) К полусинтетическим тетрациклинам относятся метациклин, миноциклин, доксициклин, морфоциклин.

8. Гликопептиды оказывают бактерицидное действие на грамм+ кокки. Препараты ристомицин, ванкомицин и тейхопланин назначают при лечении тяжелых токсико- септических состояний.

9. Линкосамиды оказывают бактериостатическое действие. Линкомицин и клиндамицин резервные препараты назначают при лечении тяжелых инфекций, вызванных стафилакокками и стрептококками.

10. К антибиотикам разных групп относят хлорамфеникол (левомицетин), фузидин (фузидиевая кислота), рифампицин, рифабутин, фосфомицин, мупироцин и спектиномицин.

Помимо антибиотиков в инфекционной практике достаточно широко применяются и химиотерапевтические препараты, к чис­лу которых относятся сульфаниламиды, производные нитрофурана, 8-оксихинолина, фторхинолоны, нитроимидазолы и др.

 Сульфаниламидные препараты (применяются редко, уступают по активности антибиотикам). Иногда назначают септрин, бисептол, бактримдля лечения больных при кишечных инфекциях, инфек­циях верхних и нижних дыхательных путей, заболеваниях почек.

Производные нитрофурана ( фурадонин, фуразолидон, эрсефурил) имеют меньший спектр антимикробной активности, чем антибиотики, используются для лечения кишечных инфекций и инфекций мочевыводящих путей.

  Хинолоны и фторхинолоны применяют для лечения больных с инфекциями разной локализации, выделяют четыре поколения.

 К I поколению относятся налидиксовая кислота и оксолиновая кислота.

 Ко II поколению относятся норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, флероксацин, эноксацин.

 К III поколению относятся левофлоксацин и ломефлоксацин.

 К IV поколению относятся клинафлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин.

               Побочное действие антимикробных препаратов:

1-я — развитие токсических реакций;

2-я — развитие дисбактериоза и связанных с ним состояний;

3-я — развитие токсико-аллергических и иммунных реакций
организма.