Бронхоэктатическая болезнь

Лекция №3

Тема: «С/п при заболеваниях органов дыхания, часть 3»(плеврит, бронхиальная астма, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь).

Плевриты.

Это воспаление плевральных листок с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полсти жидкого экссудата различного характера.

Классификация:

По этиологии:

1. Инфекционные (пневмококк, стрептококк, туберкулез)

2. Неинфекционные или асептические (с указанием того заболевания, проявлением или осложнением, которого является плеврит)

3. Опухолевые

4. Аллергические

5. Аутоиммунные (уремические)

6. Плевриты при диффузных заболеваниях соединительной ткани

7. Посттравматические

8. При инфаркте миокарда

9. Идиопатические (неизвестн.этиологии)

 

По клинико-морфологическим проявлениям:

1. Сухой (фиброзный): лево, правосторон., двусторонний локализ. верхушечн.пристеноч.диафрагмальный.

2. Экссудативный (выпотной): по характеру выпота: серозный, серозно-фиброзный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанный.

 

По локализации экссудата: лево-правосторонний, двусторонний диффузный, осумкованый.

 

По течению: острый, подострый, хронический (обострение).

По осложнениям: смешение органов средостений, ателектаз легкого, острая легочная сердечная недостаточность, коллапс, шок, отек легких, абсцесс легкого, печени, мозга, септикопиемия, плевральные сращения, искривление позвоночника, обызвествление плевры.

 

Этиология:

Инфекционные плевриты вызываются микроорганизмами (бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильн. палочка); микробактерия туберкулеза; простейшими; грибками, вирусами; риккетсиями).

 

Неинфекционные (асептические): злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, травмы грудной клетки, хроническая почечная недостаточность.

 

Патогенез:

1. Перенос инфекции непосредственно из инфекционных очагов

2. Лимфогенное инфицирование полости плевры

3. Гематогенные

4. Из внешней среды

 

Клиника сухого плеврита

У большинства больных внезапно: боли в грудной клетке (при глубоком вдохе усиливается, при наклоне туловища, при чихании и смехе); повышена температура тела, общая слабость, кашель на высоте вдоха, боли в мышцах, суставах, головная боль.

При осмотре: больной лежит на здоровом боку, дыхание поверхностное, учащенное, отставание половины грудной клетки. Пальпация болезненная, ригидность мышц. Перкуссия – ясный легочный. Аускультация – шум трение плевры при вдохе и выдохе (хруст снега под ногами).

Клиника экссудативного плеврита

Лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышка, кашель (иногда отсутствует).

При осмотре: общее состояние тяжелое (гнойный плеврит), лихорадка с большими размахами суточной температуры, озноб. Признаки общей интоксикации, грудная клетка ассиметричная. Вынужденное положение больного – на больном боку или полусидя. Цианоз и набухание шейных вен. Голосовое дрожание не проводится (там, где жидкость). Перкуторно – тупость. Аускультативно – дыхание не прослушивается или резко ослаблено. АД понижается. От 1,5 до 2 мес. длительность.

 

Осложнения: спаечный процесс, острая легочно-сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, осумкованные плевриты, свищи.

Диагностика: кроме субъективных и объективных.

Лабораторная: ОАК, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилы, при туберкулезе – лимфопения, эозинопения, моноцитоз.

ОАМ – на высоте t протеинурия.

 

Инструментальные методы исследования

Рентгенологически – плотная гомогенная тень с косой верхней границей.

УЗИ выявляет наличие жидкости.

Пробы манту на туберкулез.

Бронхоскопия, плевральная пункция.

Лечение:

1. Режим постельный при лихорадке

2. Диета, стол 15, белковая

3. Этиотропное лечение (противотубер., антибиотики, глюкокортикоиды)

4. Противовоспалительные десенсибилизирующие нестероидные препараты, 10% раствор кальция хлорида.

5. При кашле кодеин 0,01х3 и бромгексин.

6. Эвакуация экссудата – плевральная пункция.

7. Дезинтоксикация

8. Физеотерапия при рассасывание экссудата; дыхательная гимнастика; ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

9. На СКЛ в Крым.

 

Профилактика: ЗОЖ, закаливание.

 

Бронхиальная астма

- заболевание, характеризующиеся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящие к повышенной гиперреактивности, в ответ на разные стимулы с повторяющимся приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы под влиянием лечения – это полиэтиологическое заболевание.

 

Этиология:

Факторы риска:

1. Предрасполагающие: наследственность и атония (склонность к заболеванию).

2. Причинные факторы: домашние аллергены (пыль, шерсть, грибкован.); внешние (пыльца растений); медикаментозные: аспирин НП ВП, химия.

3. Усугубляющие факторы: ОРЗ грипп, «курение», паразитарные заболевания, «Триггеры» - факторы, которые обостряют течение бронхиальной астмы.

 

Клиника:

Состоит из 3 периода:

1. Предвестники бронхиального приступа удушья.

Вазомоторные реакции со стороны носа: чихание, сухость в носу, приступообразный кашель, возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание, зуд в верхней грудной клетке.

2. Разгар приступа

Удушье экспираторного характера с сжатием за грудиной. При осмотре больного – вынужденное положение: сидя с упором рук на край кровати, вдох короткий, выход медленный, судорожный (в 3-4 раза длиннее вдоха). Выдох со свистящими хрипами, дистанционные хрипы. Лицо бледное, одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, страх, беспокойство. С трудом отвечает на вопросы. Перкуторно над легкими – коробочный звук. Аускульптационно – ослабление везикул дыхания, сухие свистящие хрипы. Пульс слабого наполнения, учащен. Тоны сердца учащенны, приглушенны. Акцент 2 тона над легочной артерией. При осложнение течения приступ удушья переходит в астматический статус с развитием комы, асфиксии, слабости миокарда и смерти.

3. Обратное развитие

Может протекать быстро или затянуться. Мокрота разжижается, лучше откашливается, сухие хрипы уменьшаются, появляются влажные.

 

Диагностика состоит из субъективных, объективных и инструментальных методов обследования.

 

Лабораторные: ОАК – лимфоцитоз, эозиноф. во время приступа. ОАМ – эозиноф., спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.

Инструментальные:

Рентгеноскопия – повышенная прозрачность легочной ткани и ограничение подвижности диафрагмы во время приступа.

Исследование функции внешнего дыхания: пикфлоуметрия – пиковая скорость выдоха ПСВ 2 раза в день, утром и вечером.

ПСВ веч. – ПСВ утр.        х100

½ (ПСВ веч. + ПСВ утр.) х 1

 

Суточный разброс более чем на 20 % является признаком бронхиальной астмы.

Исследование кожных тестов с аллергенами, определение специфических lgE  

в сыворотке глобулинов.

При субъективном обследование необходим тщательный сбор анамнеза.

 

Варианты бронхиальной астмы:

Кашлевой – начало без хрипов, подтвержденное аллергическое обследование, тесты, мониторинг.

Астма физические усилия – при физической нагрузке (через 10 мин. После нагрузки).

Аспириновая астма – в 20-30 лет.

Профессиональная астма – исподволь хронического бронхита. Режим палатный, диета № 15.

 

Лечение бронхиальной астмы:

Деля на базисную и противовоспалительную, лечение приступа (симптоматическую).

1. Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды, ингаляционные (бекотид, бетакорт, пульмикорт), комбинированные (серетид, симбикорт), пероральные (преднизолон).

2. Стабилизаторы тучных клеток (кетотифен, интал).

3. Блокаторы лейкотриновых рецепторов (аколат).

4. Метилксантины (эуфилин, теопек).

5. Ингаляционные В₂ агонисты (М – холиноблокаторы).

 

Купирование приступа

Легкий: В₂ агонисты по 1-ой дозе 3-4 раза в день, у пожилых атровент В₂ агонисты каждые 4 часа.

Среднетяжелый: альфа₂ агонисты по 1-ой дозе 3-4 раза в сутки (беротек, беродуа), картикостероиды в таблетках (преднизолон, ч/з 2 часа 60-30, или эуфилин).

Тяжелый: В₂ агонисты через 1 час.

 

Астматический статус

- затянувшийся приступ бронхиальной астмы с выраженной прогрессирующей дыхательной недостаточности, резистентный к лечению В₂ агонисты.

Астматический статус: экспираторная одышка, ЧД больше 25, ограниченная физическая активность. ЧСС больше 110, ПСВ меньше 40%, нет мокроты.

Стадии:

1. Затянувшийся приступ – сознание сохранено, одышка средняя, умеренный цианоз, потливость, аускульптационно - жесткое дыхание, сухие хрипы, тахикардия, АД в норме или повышено.

2. «Немого» легкого – раздражительность, сознание сохранено, возбуждение, одышка, дыхание шумное, диффузный цианоз, одутловатость лица, дыхание: хрипы уменьшены, тахикардия, АД повышено или понижено.

3. Гипергликемическая кома – дыхание поверхностное, ослаблено нарушение сердечного ритма, АД понижено, судорожный синдром, острый психоз, заторможенность и кома.

Лечение в отделение интенсивной терапии: кислородная, инфузионная, медикаментозная терапия.

Профилактика:

1. Первичная – ЗОЖ, выявить больных на «Д» осмотре, закаливание.

2. Вторичная – работа на «Д» учете. Лечение в межприступный период.

6 пунктов по ведению больных:

1. Информировать пациента о болезни.

2. Навыки самоконтроля.

3. Обучение пикфлоуметрии.

4. Пользоваться ингалятором.

5. Противоалл.

6. Знать ранние симптомы.

 

Бронхоэктатическая болезнь.

-приобретенное, реже врожденное заболевание, чаще возникающее в детском или юношеском возрасте, характеризуется региональным расширением бронхов в нижних отделах с развитием в них нагноительного процесса.

Этиология: врожденное или приобретенное (осложнение хронических заболеваний, это хронический гнойный бронхит, туберкулез, инородные тела).

Классификация:

По форме расширение бронхов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое осложнение.

По форме обострения: обострение и ремиссия.

По распространенности: одностороннее и двустороннее.

Клиника:

1. Кашель по утрам с отхождением большого количества мокроты (слизисто – гнойной, иногда зловонной). До 500 мл и более мокроты трех слоев.

2. 1/3 кровохарканье.

3. Одышка

4. Боль в груди тупого характера на вдохе и др.

5. Повышенная температура (субфибрильная).

При осмотре – у детей отставание физического развития. Изменение фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногти «часовых стекол». «Бочкообразная» грудная клетка. Перкуторно - притупление перкуторного звука. Аускульптационно – сухие и средне – крупнопузырчатые хрипы.

Диагностика:

Лабораторные исследования: ОАК – Z- цитоз, увеличение СОЭ. БАК – сиальвые к-ты, диспротенемия. ОАМ – Z,Э, микрофлора.

Инструментальные: спирометрия, фифбробронхоскопия, рентгеноскопия, бронхография.

Осложнения:

1. Дыхательная недостаточность – одышка.

2. Хрон. легоч. сердце.

3. Амилоидоз органов.

4. Хроническое ЖДА.

Лечение: Режим постельный во время лихорадки. Диета стол №15

1. Хирургическое (резекция пораженного участка).

2. Консервативное

· Лечебный режим – ежедневная дыхательная гимнастика

· Лечебное питание, диета № 15. Увеличение белка 100-120 гр., витамины группы В, витамин А, С.Е. кальций, ограничение жиров 75-90 гр. в сутки, ограничение соли.

При обострении: антибактериальные с учетом м/флор., муколитические препараты, лечебные бронхоскопии, бронхиальные санации.

При ремиссии: физиотерапия – УФЧ, электрофорез, постуральный дренаж.

 

Абсцесс - это деструкция легких, при котором некроз массивный с последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани.

Этиология. Специфических возбудителей инфекц.декструкцией не существует, различная бактериальная флора – это анаэробные кокки, фузобактерии золотистый стафилококк, стрептококк.

Клиника, два периода:

1. До прорыва гноя в бронхи

2. После прорыва

Начало острое, повышение температуры 39^оС, гектическая лихорадка с ознобами, проливные поты, боль в грудной клетке при глубоком вдохе, кашель – сухой, мучительный, одышка.

При осмотре: бледность, умеренный цианоз кожных покровов, цианотичный румянец, вынужденное положение лежа на больной стороне, тахипноэ до 30 в., пульс учащенный, АД понижено. Перкуторно: притупление перкуторного звука. Дыхание ослаблено, хрипы влажные.

При порыве гноя – состояние улучшается, после полного опорожнения абцесса.