Менингеальные симптомы

1 2 3 4

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского(верхний, средний и нижний), Лесажа.

Вегетативные функции и возможные варианты нарушений

Состояние кожи, еепридатков, мягкихтканей.

Кожная температура.

Потоотделение.

Дермографизм (местный и рефлекторный).

Пиломоторный рефлекс.

Функции тазовых органов.

Бледность, склонность к покраснению, синюшный или мраморный оттенок кожных покровов.

Сальность, сухость кожи. Особенности распределения волос, облысение, гипертрихоз, поседение.

Хрупкость, деформация ногтей.

Общее или локальное изменение температуры тела или кожных покровов.

Уменьшение или увеличение потоотделения.

Пролежни. Трофические язвы. Артропатии. Разлитой, возвышенный, стойкий красный или белый дермографизм. Отсутствие пиломоторногорефлекса и рефлекторного дермографизма в зонесегментарного поражения.

Атонические или спастические запоры, склонность к повышенному газообразованию, усилениеперистальтики, понос. Полиурия, частые позывык мочеиспусканию, изменения концентрации мочи. Задержка или недержание мочи и кала, императивные позывы, нарушения половой функции.

После оценки анамнеза и состояния пациента ставится предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить либо опровергнуть, а также получить объективные данные о состоянии пациента с целью оценки дальнейшей динамики проводят дополнительно лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы

1. Общие анализы крови и мочи.

2. Биохимическое и серологическое исследования крови.

Наиболее часто в неврологии используют следующие методы дополни-

тельных исследований: исследование спинномозговой жидкости (люмбаль-

ная пункция), офтальмологическое исследование, рентгенография черепа и

позвоночника, пневмоэнцефалография, миелография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, допплерография, миография, компьютерная рентгеновская и ядерно-магнитная томография.

Люмбальная пункция используется в клинике нервных болезней для

диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, кровоизлияний в мозговое

вещество и под оболочки головного и спинного мозга, опухолей.

Офтальмологическое исследование. Проводится врачом окулистом.

Характер изменения сосудов сетчатки, диска зрительного нерва, а также

остроты, полей зрения и цветоощущения являются значимой диагностиче-

ской информацией при различных мозговых нарушениях.

Рентгенография черепа (краниография). Чаще производится в двух

проекциях (фас и профиль). На краниограммах изучаются состояние костей

черепа: их целостность, толщина, плотность, состояние швов, турецкого сед-

ла, сосудистых борозд и другие изменения, которые способствуют постанов-

ке диагноза.

Каротидная и вертебральная ангиография. Выполняются методом

введения в сонную или позвоночную артерию 10-15 мл контрастного веще-

ства (омнипак, кардиотраст, диодон, уротраст и т.д.). Это позволяет получить

на рентгенограммах изображение основных сосудов головного мозга, по со-

стоянию которых судят о наличии и локализации патологического процесса.

Ангиография особенно ценна при сосудистой патологии (аневризма, тром-

боз) и опухолях мозга.

Пневмоэнцефалография. В настоящее время проводится редко, так как

появились более информативные и безопасные методы компьютерной томо-

графии. Пневмоэнцефалография выполняется путем введения в подпаутин-

ное пространство спинного мозга посредством люмбальной пункции от 15 до

70 мл воздуха или кислорода. Воздух (кислород) по подпаутинному пространству спинного мозга поднимается в полость черепа, где заполняет желудочки мозга и его подпаутинное пространство. По степени заполнения, характеру изменения желудочков и подпаутинного пространства на пнев-

мокраниограммах судят о месте и характере патологии.

Рентгенография позвоночника (спондилография). Используется для

распознавания характера и локализации патологического процесса в позво-

ночнике, что дает косвенную информацию о возможных патологических воз-

действиях на спинной мозг, его корешки. В первую очередь спондилография

позволяет диагностировать остеохондроз, деформирующий спондилез, ту-

беркулез позвоночника, опухоли позвонков и метастатические их поражения,

аномалии развития, травмы.

Миелография. Выполняется для диагностики патологических процессов в позвоночном канале (опухоли спинного мозга, выпадения межпозвонковых дисков, спинальные арахноидиты). При данном исследовании контрастное вещество посредством люмбальной или субокципитальной пункции

вводится в подпаутинное пространство спинного мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ заключается в регистрации биоэлектрических ритмов головного мозга с последующей их визуальной или компьютерной оценкой. ЭЭГ применяется, прежде всего, для диагностики эпилепсии.

Реоэнцефалография (РЭГ). Метод заключается в регистрации сопро-

тивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебаниями

давления крови, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока.

Эхоэнцефалоскопия основана на способности ультразвуковых волн

отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа, осо-

бенно от структур, находящихся в средней, сагиттальной плоскости: серпа

большого мозга, 3-го желудочка, прозрачной перегородки, стенок черепной

коробки. С помощью ультразвуковых волн, индуцируемых и принимаемых

эхоэнцефалоскопом, отраженных на его экране в виде зубцов, определяют

соотношение глубинных образований мозга со средней линией и наружными

стенками черепа.

Электромиография (ЭМГ). Регистрация биопотенциалов мышц про-