2020-09-24
297
Этиология и патогенез центрогенной дыхательной недостаточности.
Связана с нарушением работы дыхательного центра.
В ДЦ выделяют:
- центр вдоха - нейроны активируются увеличением парциального давления CO2 в ликворе.
- центр выдоха - нейроны активируются уменьшением парц. давления О2 в артер. крови
Причины центрогенной ДН:
- нарушение одного из отделов рецепторной дуги
- влияние различных патогенных факторов
Наиболее характерное проявление центрогенной ДН — гиповентиляция легких, характеризующаяся снижением альвеолярной вентиляции легких, не соответствующей продукции углекислого газа.
Синдромы ночного апноэ – гипноэ. Это эпизоды остановки (апноэ) или поверхностного дыхания во время сна (с частотой свыше 10 эпизодов в час). Может быть два варианта данного синдрома:
а) центральный ночной апноэ – периодически прекращается центральная респираторная посылка (ЦРП) к дыхательным мышцам
б) обструктивный ночной апноэ – импульс ЦРП в первые 20 сек вдоха не тонизирует или недостаточно тонизирует мышцы верхних дыхательных путей.
|
|
|
Нарушения ритма дыхания приводят к появлению патологического дыхания.
Вентиляция легких — единственная функция, которая находится под непроизвольным и произвольным контролем, поэтому при центрогенной ДН возможны изолированные нарушения дыхательного автоматизма или произвольного контроля дыхания.
Нервно-мышечная дыхательная недостаточность
Нервно-мышечная дыхательная недостаточность может быть вследствие pасстpойства деятельности дыхательных мышц пpи повpеждении спинного мозга, двигательных неpвов и неpвно-мышечных синапсов.
Нервно-мышечная ДН условно делится на два патологических состояния:
1. слабость дыхательных мышц;
2. утомление дыхательных мышц.
Слабость дыхательных мышц - это необратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц, которые не восстанавливаются в покое (при проведении ИВЛ).
Этиология:
а) повреждение мотонейронов передних рогов спинного мозга, которые иннервируют дыхательную мускулатуру);
б) повреждение периферических нервов;
в) повреждение синапсов;
г) повреждение самих мышц.
Разновидность слабости дыхательных мышц - слабость диафрагмы
Причина слабости диафрагмы - гипервоздушность лёгких- это увеличение количества воздуха в лёгочной ткани.
Гипервоздушность может быть при:
1) уменьшении эластичных свойств лёгких;
2) укорочении выдоха.
Утомление дыхательных мышц - это обратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц в условиях физической нагрузки.
Утомление дыхательных мышц в отличие от их слабости — п роцесс обратимый, т.е. возможно восстановление функции дыхательных мышц в условиях их относительного «отдыха», например при проведении ИВЛ, а также коррекции сопутствующих нарушений (например, анемии) или же под влиянием ряда лекарственных препаратов
|
|
|
Каркасная ДН
Основной механизм развития ДН при заболеваниях этой группы связан с уменьшением податливости грудной клетки (легочного каркаса). При этом дыхательные мышцы оказываются не в состоянии обеспечить полноценные экскурсии грудной клетки и соответственно легких.
Ограничение податливости грудной клетки может отмечаться при выраженном кифосколиозе и других аномалиях позвоночного столба или ребер, ожирении, а также в результате некоторых хирургических вмешательств или травматических повреждений грудной клетки. При переломе ребер по нескольким линиям вероятность развития ДН особенно велика, поскольку при этом во время вдоха поврежденный участок грудной клетки обычно совершает парадоксальное движение внутрь (флотирующая грудная клетка).
Выраженный фиброз плевры, скопление воздуха, жидкости в плевральных полостях, также могут приводить к развитию ДН. Податливость грудной клетки может также уменьшаться при ограничении подвижности диафрагмы, обусловленной патологией брюшной полости (напряженный асцит, массивные опухоли, значительные увеличения печени и селезенки и т.д.).
Изменения функциональных показателей при этом характеризуются рестриктивным вариантом нарушения легочной вентиляции.
ДН при патологии дыхательных путей.
Развитие ДН при заболеваниях дыхательных путей обусловлено повышением резистивного сопротивления воздушному потоку. При этом нарушается вентиляция пораженных участков легкого, увеличивается резистивная работа дыхания, а утомление и слабость дыхательных мышц могут быть результатом неустранимой обструкции ДП.
Скопление большого количества секрета с измененными свойствами (мокроты) в просвете бронхов — нередкая причина обструкции при хронических воспалительных процессах в бронхах (хроническом бронхите). Уменьшение просвета бронхов может быть также вызвано аспирацией инородных тел
Повышение тонуса гладкой мускулатуры — бронхоспазм является основой обструкции дыхательных путей при бронхиальной астме, возникающей в ответ на воздействие аллергенов
Утолщение и фиброзные изменения бронхов, наблюдаемые при многолетних воспалительных процессах в бронхах или длительно и часто рецидивирующих бронхоспастических реакциях, также могут обусловить обструкцию в дыхательных путях.
Перибронхиальная обструкция дыхательных путей может быть локализованной, например при сдавлении дыхательных путей извне увеличенным лимфатическим узлом, опухолью, расширенным сосудом.
Паренхиматозная ДН
Ее причиной могут быть:
· уменьшение объема легочной ткани;
· сокращение числа функционирующих альвеол;
· снижение объемной растяжимости (податливости, комплаенса) легочной ткани в результате развития ее фиброза.
При этом кислород либо вообще не достигает поверхности газообмена (нарушения вентиляции), либо нарушается его транспорт через альвеоло-капиллярную мембрану. Уменьшение объема легочной ткани чаще является следствием удаления одного легкого (пневмонэктомия). Резекция меньшего объема (например, лобэктомия), как правило, сопровождается развитием компенсаторной эмфиземы оставшейся легочной ткани и не ведет к дыхательной недостаточности.
Сокращение числа функционирующих альвеол отмечается при ателектазе (коллапсе) легочной ткани, пневмониях или сосудистой патологии легких (кардиогенный и некардиогенный отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).
|
|
|
115. Виды дыхательной недостаточности по этиологии, течению, степени компенсации, патогенезу. Нарушение дыхательной функции челюстно-лицевой области.
В зависимости отпатогенеза также различают следующие типы ДН:
· вентиляционная ДН,
· диффузионная ДН,
· ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.
В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:
· острая дыхательная недостаточность;
· хроническая дыхательная недостаточность.
В зависимости отэтиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:
· бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
· нервно-мышечная ДН,
· центрогенная ДН,
· торакодиафрагмальная ДН.
В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:
· I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
· II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
· III степень — появление одышки в состоянии покоя.
116.Изменения внешнего дыхания при деформациях челюстей и заболеваниях верхнечелюстной пазухи.
Дыхательная недостаточность вследствие:
1. Переломы верхней и нижней челюстей.
а) препятствий, возникающих при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути
(периферический тип);
б) проявления рефлексогенных раздражений челюстно-лицевой зоны, рефлекторно изменяющих
функцию дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д. (нервно-рефлекторный тип);
в) дисфункции дыхательного центра, что имеет место при травмах головного мозга (центральный тип).
2. Расщелина неба и губы
1) врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя);
2) врожденная неполная расщелина верхней губы без деформации костно-хрящевого отдела носа (одно- или двусторонняя) и с деформацией костно-хрящевого отдела носа (одно- или двусторонняя);
3) врожденная полная расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).
|
|
|
1) врожденные расщелины мягкого нёба скрытые, полные и неполные;
2) врожденные расщелины мягкого и твердого нёба скрытые, неполные и полные;
3) врожденные полные расщелины мягкого и твердого нёба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние);
4) врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба неполные (одно- или двусторонние) и полные (одно- или двусторонние).
- наблюдаются резкие изменения костного скелета лица, а также неправильное расположение межчелюстной кости и расположенных в ней зубов. Иногда количество зачатков бывает уменьшено или они отсутствуют (анодентия). Деформация зубной дуги и небных пластинок может сочетаться с недоразвитием верхней челюсти - микрогнатия.
Сужение верхней челюсти чаще бывает врожденным и по мере роста ребенка степень его увеличивается.
Врожденная деформация верхней челюсти при расщелине неба может сочетаться с деформацией нижней.
Отмечена серьезная дисфункция воздухоносных путей, требующая оперативного хирургического вмешательства
