double arrow

Этиология и патогенез ДВС-синдрома. Понятие о тромбогеморрагическом синдроме.


ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Характеризуется рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови с образованием в ней множества микросгустков фибрина и агрегатов клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов), блокирующих микроциркуляцию в жизненно важных органах и вызывающих в них глубокие функционально-дистрофические изменения;

Этиология:

· Инфекции – сепсис, септический шок, тяжелые бактериальные и вирусные поражения;

· Различные виды шока (травматический, инфекционно-токсический, гиповолемический и др.), терминальные состояния;

· Травмы, в том числе травматичные хирургические вмешательства (пересадка органов, протезирование клапанов сердца), использование аппаратов искусственного кровообращения и гемодиализа при проведении оперативных вмешательств;

· Онкологические заболевания, особенно лейкозы и распространенные формы рака;

· ДВС-синдром в акушерстве – массивные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами;




· При беременности в случае возникновения поздних токсикозов (эклампсия, преэклампсия), резус-конфликте матери и плода, внематочной беременности и др.;

· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойно-воспалительные процессы внутренних органов.

Ост­рый ДВС-син­дром сопут­ству­ет тяже­лым инфекци­он­но-сеп­ти­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ям (в том чис­ле при абор­тах, во время ро­дов, у но­во­рож­ден­ных), всем ви­дам шо­ка, де­струк­тив­нымпроцес­сам в орга­нах, тяже­лым травмам и травма­тич­ным хи­рурги­че­ским вмеша­тельст­вам, остромувнут­ри­со­су­ди­стому гемо­ли­зу (в том чис­ле при не­со­вме­стимых гемо­т­ранс­фу­зи­ях), аку­шер­ской па­то­логии (пред­лежа­ние и ран­няя от­с­лойка плацен­ты, эм­бо­лия око­лоп­лод­ными во­дами, осо­бен­ноинфици­ро­ван­ными, руч­ное от­де­ле­ние плацен­ты, гипо­то­ни­че­ские кро­во­те­че­ния, мас­саж мат­ки при ееато­нии), мас­сив­ным гемо­т­ранс­фу­зи­ям (опас­ность воз­рас­та­ет при ис­поль­зо­ва­нии кро­ви бо­лее 5 дней хра­не­ния), ост­рым отрав­ле­ни­ям (кис­ло­ты, ще­ло­чи, зме­и­ные яды и др.), иног­да ост­рым ал­лерги­че­ским ре­акци­ям и всем терми­наль­ным со­сто­я­ни­ям.

Па­то­ге­нез син­дро­ма в большин­стве слу­ча­ев свя­зан с мас­сив­ным по­ступ­ле­ни­ем из тка­ней в кровь стиму­ля­то­ров свер­ты­ва­ния кро­ви (тка­не­вого тром­бопла­сти­на и др.) и ак­ти­ва­то­ров аг­регации тром­боци­тов, по­вреж­де­ни­ем на большой площа­ди эн­до­те­лия со­су­дов (бак­те­ри­аль­ными эн­до­ток­си­нами, иммун­ными комплек­сами, компо­нен­тами комплемен­та, про­дук­тами кле­точ­ного и бел­ко­вого рас­па­да). При инфекци­он­но-сеп­ти­че­ских процес­сах стиму­ля­то­ры свер­ты­ва­ния кро­ви и фермен­ты, по­вреж­дающие стен­ки ми­к­ро­со­су­дов, ин­тен­сив­но про­дуци­руют­ся та­кже ма­к­рофагами и нейтрофи­лами; се­к­ре­ти­ру­емая по­следними эласта­за иг­ра­ет важ­ную роль в форми­ро­ва­нии легоч­ного ди­с­тресс­син­дро­ма (шо­ко­вого лег­кого).



Cтадии ДВС-синдрома:

Гиперкоагуляции – характеризуется поступлением в кровь тромбопластина, запускающего процесс свертывания крови и тромбообразование;

Коагулопатия потребления – интенсивный расход факторов свертывания, последующее увеличение фибринолитической активности (как защитный механизм против массивного тромбоза);

Стадия гипокоагуляции – в результате расходования компонентов свертывающей системы наступает несвертываемость и дефицит тромбоцитов (тромбоцитопения);

• Восстановительная стадия.

Таким образом, при воздействии повреждающего фактора, например, травмы или кровотечения, запускается защитный механизм – тромбоз, но неконтролируемый расход факторов свертывания приводит к их дефициту и неизбежной гипокоагуляции, что выражается в выраженной кровоточивости.

 







Сейчас читают про: