Показания и противопоказания к применению виниров

ИРОПЗ.

(индекс разрушения окклюзионнойпов-ти зубов) – показатель степени разрушения тв. тканей коронок жевательн. зубов и выбора конструкции протеза.

Это соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательн. пов-ти зуба.

до 0,55-0,6 – применяется  вкладка

0,6-0,8 – применяется искусственная коронка

больше 0,8 – штифтовые конструкции

Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зуба

1) Микропротезы:

- вкладка - микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части;

- винир - микропротез из керамического или композитного материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (до контактных пунктов) поверхности, при необходимости - режущий край.

2) Искусственные коронки (полные и частичные) - конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбированием, с помощью вкладок или виниров неэффективно и нецелесообразно.

3) Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные коронки на культевой вкладке со штифтом) применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда использование искусственной коронки без штифта или без культевой вкладки со штифтом невозможно. Для фиксации протеза используется корневой канал зуба, в котором располагается штифт.

Для обоснования метода восстановления анатомической формы коронок зубов значение имеют степень разрушения клинической коронки, локализация (топография) и величина полости зуба или пломбы.

Вкладки – классификации, показания к применению. Классификация полостей по Блэку и принципы их формирования; понятие о «зонах безопасности». Методика ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей зубов вкладками.

Вкладка – это несъемный микропротез зуба, восстанавливающий анатамич. форму коронковой части зуба и его физиологич. ф-и.

Классификация по конструкции:

1) Inlay – вкладка внутри коронковой части зуба, без перекрытия бугров

2) Onlay – микропротезы, покрывающ. пов-ть зуба и входящ. на различн. глубину в его тв. ткани

3) Overlay – равнозначны понятию частичн. коронки, полукоронки, трехчетвертной коронки.

4) Pinlay – с использ. штифта, введен. в тв. ткани зуба.

Классификация по топографии дефекта:

· О

· М

· Д

· МО

· МОД

Показания:

1. как самостоятельные конструкции для восстановления формы, ф-и, эстетики разрушенных коронок зубов (ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):

- при кариозн. поражениях, когда пломбирование неэффективно

- при некариозн. поражениях

2. как эл-ты штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом

3. как опорные эл-ты мостовидн. протезов небольшой протяжен+ности

4. как эл-ты шинирующих конструкций при лечениизаб.пародонта

5.Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов вкладками.

Клинико –лабораторные этапы. Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный. Прямой метод 1. Препарировают полость в зубе. Дно и стенки полости увлажняют водой. 2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость. 3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами. 4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм l 5.Заменяют воск на металл в литейной 6 Припасовка и Фиксируют вкладку

Непрямой метод Клинические этапы l Лабораторные этапы 1. Препарирование полости в зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатомического оттиска с зубов антагонистов.Определение ЦО 2Припасовка и Фиксация вкладки. Изготовление рабочей комбинированой модели и вспомогательной гипсовой модели. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки воском. Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.. Шлифование и полирование вкладки.

6. Виниры могут изготавливаться из пластмассы, композиционных материалов или керамики.По методу изготовления их можно разделить на виниры, полученные клиническим (прямым) методом, и виниры, полученные лабораторным (непрямым) методом.

Керамические виниры в лаборатории могут быть изготовлены посредством нескольких методов: послойного нанесения, литьевого прессования, фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий).

По времени использования виниры могут быть постоянными и временными. Временные изготавливают из композитов (или пластмассы) и применяют на период изготовления постоянных виниров.

Преимущества и недостатки виниров в сравнении с эстетическими коронками

Применение эстетических (керамических и металлокерамических) коронок имеет ряд негативных особенностей, заложенных в эту технологию. Прежде всего имеется в виду обширное препарирование, приводящее к необратимой утрате значительного объема твердых тканей зуба, а также возможная в дальнейшем девитализация зуба. Следствием этого может стать состояние физического и психологического дискомфорта пациента. Желание скрыть край металлокерамической коронки заставляет врача погружать границу препарирования в зубодесневую борозду, что не всегда адекватно воспринимается краевой десной. Кроме того, наличие металлического каркаса может проявляться его просвечиванием у шеек зубов в области краевой десны, особенно у лиц с тонким биотипом тканей пародонта.

В этой связи виниры обладают неоспоримым преимуществом, так как требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба - лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.

В сравнении с композитными винирами керамические обладают большей износостойкостью, цветовой стабильностью. На их гладкой поверхности меньше скапливается зубной налет.

К недостаткам керамических виниров можно отнести необходимость в относительно дорогостоящем оборудовании для их изготовления.

Показания и противопоказания к применению виниров

Виниры применяют на полностью прорезавшихся постоянных зубах, чаще на верхних резцах и клыках, иногда на премолярах. Они могут быть использованы также и на нижних передних зубах.

Возможно использование виниров при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций, например для реставрации сколов керамической облицовки.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир. Такие нагрузки могут возникать при суперконтактах, при окклюзионно-артикуляционной дисгармонии, а также в случае отсутствия антагонирующих пар зубов в боковых отделах.

К относительным противопоказаниям относятся низкие клинические коронки зубов. Здесь проблема сводится к трудностям, возникающим при манипуляциях с мелкими и хрупкими винирами.

Основные клинико-лабораторные этапы лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом

• Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, получение информированного добровольного согласия пациента на лечение.

• Определение цвета зуба.

• Анестезия.

• Препарирование зубов.

• Получение оттисков.

• Изготовление винира в лаборатории.

• Припасовка и фиксация винира.

Клинические этапы

• Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением клинических и специальных методов исследования. С помощью стоматоскопии, зондирования, прицельной рентгенографии, радиови-зиографии определяют состояние зубных тканей и пародонтального комплекса. При необходимости получают диагностические модели челюстей, которые позволяют уточнить особенности прикуса, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, спланировать тактику препарирования. На моделях можно провести предварительное изготовление виниров для ознакомления пациента с ожидаемой формой и размерами.

• Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде.

Препарирование- это важный клинический этап, при котором учитываются анатомическое строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей зуба. Зубы с живой пульпой обрабатываются под анестезией, с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

При правильной диагностике, планировании и качественном изготовлении керамические виниры практически всегда дают возможность получить прекрасный эстетический результат.