Усиленная дезинфекция (Дезинфекция высокого уровня)

Процесс уничтожения туберкулезных микобактерий и энтеровирусов, а также других вегетативных форм бактерий, грибов и более устойчивых вирусов (могут оставаться только устойчивые споры: ботулизм, столбняк).

Методы дезинфекции:

Механический:

- влажная уборка помещений и обстановки;

- выколачивания одежды, постельного белья и постельной принадлежностей;

- освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелки и окраски помещений;

- мытье рук.

Физический (термический) – самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно, оборудование и номенклатура изделий – следует отдать предпочтение этому методу. К этому методу относятся:

- использование солнечных лучей;

- облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей;

- проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

- сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности;

- воздушный в сухожаровом шкафу при t 120ºС, экспозиция 45 мин. Используется для изделий, не загрязненных органическими веществами;

- паровой – автоклаве - 110º - 0,5 атм. – 20 мин. Используется редко, если изделия не требуют предварительной очистки.

- при ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.

- сухой горячий воздух при температуре более 100°С изменяет органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170⁰С - обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие.

- сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, ИМН из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100⁰С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей.

- водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80⁰С, а споровые формы при температуре 120⁰С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов.

- кипячение в дистиллированной воде - 30 мин, а с добавлением натрия гидрокарбоната (соды питьевой) до 2% концентрации – 15 мин. Перед кипячением изделия очищают от органического загрязнения промыванием в отдельной емкости, промывание воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отсчет времени начинают с момента закипания;

- горячая вода (60-100⁰С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 80⁰С в течение 15 - 45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, ИМН, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в 2% р-ре соды антимикробное действие усиливается. При соблюдении всех условий данный метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня.

Оборудование и инструментарийдолжны быть тщательно очищены, положены в контейнер и залиты водой. Вода нагревается до кипения. Дезинфекция начинается с момента закипания и продолжается 5 мин. После кипячения воду из кипятильника слить и вытереть его насухо.

- пастеризация - оборудование, которое разрушается в результате кипячения, дезинфицируют в течение 5 мин при температуре 80⁰С. При этом должна быть обеспечена возможность точной регулировки температуры воды в кипятильнике.

    Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин. Максимальная эффективность достигается при использовании машин, в которых процессы очистки, кипячения и сушки совмещены и происходят последовательно. В этих машинах для обработки инструментов технологический цикл начинается с ополаскивания и мытья инструментов. На этом этапе удаляется большинство микроорганизмов, что позволяет сократить время дезинфекции (1 мин - 80-85⁰С, 3 мин - 70⁰С, 10 мин – 93⁰С).    Уровень достигаемой дезинфекции (высокий или низкий) зависит от типа машины и комплекса условий.

Химический – наиболее широко используется в ЛПУ к нему относятся:

- орошение – для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, мебели, крупных приборов);

- протирание – проводится для изделий и поверхностей, не соприкасающихся с пациентом, с помощью салфетки из марли, бязи, смоченной в дезинфицирующем р-ре. Проводится двукратно с интервалом 15 минут до полного высыхания;

- полное погружение - соотношение инструментария к дезинфеканту должно быть 1:3. Используют следующие дезинфицирующие р-ры: 3% р-р хлорамина на 60мин; 6% р-р перекиси водорода на 60 мин; 0,6% р-р нейтрального гипохлорида Са на 60 мин; 0,4% р-р «Септодора-форте»на 60 мин. Затем изделия ополаскивают под проточной водой не менее 3-х минут, до полного исчезновения дезинфицирующего р-ра;

- засыпание – используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, мокрота, слизь, гной, рвотные массы и т.д.) из расчета 1:5, т.е. 1 часть дезинфицирующего порошка и 5 частей выделений, тщательно перемешивается и выдерживается 60 минут.

Химические средства дезинфекции применяются в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения. Например, эндоскопические приборы требуют химической дезинфекции высокого уровня.

После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть стерильной водой. При ее отсутствии используют свежекипяченую воду. После ополаскивания оборудование хранят в сухом виде и предохраняют от инфицирования.

Средства для дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ должны
соответствовать следующим требованиям:

1. обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничных инфекций -
бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре;

2. обладать моющими свойствами, или хорошо совмещаться с моющими
средствами;

3. иметь относительно низкую токсичность (4-3 класс опасности) и быть
безвредными для окружающей среды;

4. быть совместимыми с различными видами материалов;

5. быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении;

6. не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения.
       В настоящее время в России разрешены к применению 242 средства
дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся
физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость,
стабильность, наличие моющего действия, значение рН р-ров и т.д.),
специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью,
назначением, сферой применения. Для достижения противоэпидемического
эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать
дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих средств.

        Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к галоидосодержащим, кислородсодержащим, альдегидсодержащим и фенолсодержащим соединениям, поверхностно-активные вещества (ПАВ) и спирты.

Из галоидосодержащих соединений наибольшее распространение получили хлорактивные средства органической и неорганической природы. Для них характерна высокая антимикробная активность в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов, плесеней, спор, бацилл; они обладают также отбеливающими и дезодорирующими свойствами. К их недостаткам относятся токсическое воздействие свободного хлора на человека, разрушающее и обесцвечивающее действие на ткани, коррозирующее действие на металлы, некоторые из них недостаточно растворимы в воде (хлорная известь, гипохлорит Са), другие – недостаточно стабильны при хранении (гипохлорит Nа).

В настоящее время основная сфера применения этих хлорактивных средств – дезинфекция поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, обеззараживание выделений больного (фекалии, мокрота, моча), крови, остатков пищи, содержимого выгребных ям, обработка санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений и т.д. Наиболее совершенной формой хлорактивных средств, позволяющее уменьшить токсическое воздействие хлора на человека в момент приготовления рабочих растворов, являются таблетки – «Хлортаб», «ДП-2Т», «Хлорэффект» (Россия), «Клорсепт» (Ирландия), «Пюржавель», «Жавель Солид» (Франция), «Пресепт (США) и др., а также хлорактивные средства в виде композиций в комплексе с ПАВ и другими веществами – «Спорокс», «Доместос» (Россия), «Клорилли» (Финляндия). Другие представители группы галоидосодержащих соединений (йод, бром) для дезинфекции в ЛПУ применяются крайне редко.

Из-за высокой токсичности и экологической опасности также редко используют в ЛПУ фенольные средства (в основном – при дезинфекции при туберкулезе и грибковых заболеваниях).

Перекись водорода (ПВ) и препараты на ее основе имеют ряд привлекательных качеств – отсутствие запаха, экологическая чистота, возможность применения не только для дезинфекции, но и для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Однако ингаляционное воздействие ПВ на человека характеризуется 2-м классом опасности; попадая на кожу, она вызывает ожоги. Средства недостаточно стабильно при хранении. Совершенствование дезинфицирующих средств на основе ПВ направлено на повышение активности, уменьшение коррозионной активности, повышение стабильности («Пероксимед», «ПВК») и создание твердых форм («Окадез» - Россия, «Виркон» - Словения, Польша, «Секупест пульвер» - Австрия, «Перформ» - Германия и др.).

Дезинфицирующие средства на основе альдегидов, представляющие собой готовые к применению р-ры или жидкие концентраты («Глутарал» и «Глутарал Н» - Россия, «Сайдекс» - США, «Стераниос 20% концентрированный» - Франция и др.), применяют для дезинфекции и стерилизации ИМН, так как они обладают высокой активностью в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов и спор микроорганизмов и не изменяют функциональные свойства обрабатываемых объектов. Из-за способности альдегидов фиксировать органические загрязнения необходимо перед дезинфекцией удалять с поверхности изделий кровь и другие органические субстраты. Более широко применяются средства, содержащие кроме альдегидов, четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), гуанидины, неиногенные ПАВ и другие компоненты, снижающие токсичность дезинфектантов и придающие им моющие свойства («Аламинол», «Бианол» - Россия, «Лизоформин 2000» -Германия, «Деконекс 50ФФ» - Швейцария).

Средства на основе спиртов (этиловый, пропиловый, изопропиловый) активны в отношении бактерий и вирусов и применяются в основном как кожные антисептики, для дезинфекции изделий медицинского назначения или для обработки небольших по площади поверхностей («Велтосепт», «Вилаг-2» - Россия, «Инцидур спрей» - Австрия, «Бациллол плюс» - Германия и др.).

Большую группу дез.средств, широко используемых в ЛПУ, представляют катионные ПАВ (КПАВ): ЧАС, соли аминов, производные гуанидинов. Они действуют как антимикробное средство на бактерии, некоторые вирусы и грибы, обладают моющими свойствами, низкой ингаляционной опасностью, что позволяет использовать их в присутствии больного. Их применяют в виде индивидуальных химических средств («Катамин АБ», «Нордез», «Дезин» - Россия, «Септабик» - Израиль др.) для обработки поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными, посуды и т.д. и в виде композиционных составов вместе с альдегидами, спиртами и другими компонентами («Велтонен» «Демос», «Дезрфран», «Лайна», «Фиам», «Септустин», «Дезолон», «Дезофран», «Лана», «Фиам», «Септустин», «Септопол» и др. – Россия; «Септодор», «Септодор-форте» - Россия, Израиль; «Дезэффект» - Россия, США; «Бромосепт» - Израиль; «Сурфаниос», «САльваниос рН 10» - Франция; «Вапусан» - Швеция и др.), имеющими самую широкую сферу применения: для дезинфекции, а в некоторых случаях – для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из различных материалов, стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним.

Для полимерных производных гуанидина – «Полисепт», «Биор-1», «Ликоцид», «Анавидин», представляющих собой гранулированные продукты или концентраты, и особенно для бактерицидного лака «Интерцид» характерно выраженное остаточное антимикробное действие (до 6 мес) благодаря образованию микропленки при нанесении их на поверхности.

Анализ свойств современных дезинфицирующих средств, проведенный в соответствии с перечисленными критериями, показал, что для проведения
дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь,
средства, относящиеся к группе катионных ПАВ (четвертичные аммониевые
соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их основе. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств, при наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их использованием.

В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими нормативными документами, два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств.

 Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных кабинетов, манипуляционных, диагностических кабинетов и т.д. проводится 1 раз в неделю, в помещениях палат, кабинетов и т.д. - 1 раз в месяц, в помещениях инфекционных стационаров - 1 раз в 7-10 дней, в ванных комнатах, туалетах, подсобных и вспомогательных помещениях - 1 раз в 10-15 дней.

Биологический -применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических окислительных прудах. Биологический метод дезинфекции в ЛПУ пока не получил распространения.

Комбинированный – использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях. Эффективность дезинфекции зависит от: устойчивости микроорганизмов к воздействию физическими и химическими факторами (наиболее устойчивые виды – споры бацилл, плесени, грибы, микробактерии туберкулеза); массивности микробного обсеменения; наличия на объектах (кровь, фекалии, мокрота и т.д.) органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента; особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов; концентрации действующего вещества; времени воздействия и способа обработки (протирание, орошение, погружение).

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции. Применяются дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельство о государственной регистрации, Сертификат соответствии системы ГОСТ и Методические указания по применению, утвержденные Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ.

В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации из различных химических групп, различающиеся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение рН растворов и т.д.), специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче.

Существуют три правила применения дезинфицирующих р-ров:

1) после дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;

2) дезинфицирующий р-р должен применяться однократно (по инструкции);

3) при дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

       Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ используют способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта. Для этих целей целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными также моющими свойствами. Для дезинфекции небольших, трудно доступных поверхностей, для экстренной обработки применяют дезинфицирующие средства способом распыления с помощью ручного распылителя типа «Росинка» или средств в аэрозольной упаковке. При необходимости проведения заключительной дезинфекции в ЛПУ, при перепрофилировании ЛПУ, иногда при проведении генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать помещение большого объема. При использовании для дезинфекции способа орошения медперсонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор,
защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить в отсутствие больных.

        Воздух и дополнительно поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типа. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с естественным или принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели, рекомендованные для непрерывного режима облучения в помещениях с постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, например, операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным назначением и определяется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей».

        Уборочный инвентарь - ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. – после уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем р-ре, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и хранят в определенном месте. Использованные ветошь, салфетки и т.д. можно продезинфицировать также способом кипячения. Емкости, из которых производилась обработка помещений, освобождают от использованного дезинфицирующего р-ра, моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем р-ре на определенный срок, после чего споласкивают водопроводной водой. Все средства для уборки помещений должны находиться в отдельной комнате, каждое для него отведенном месте, и быть промаркированы в соответствии с обработкой объекта. Для каждого помещения и для отдельных объектов должен быть отдельный уборочный инвентарь.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами – моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные, перекисьсодержащие средства и др.).

Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в прачечных (в определенные дни). При необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий р-р с последующей стиркой и полосканием или прокипятить.

Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Перевязочный материал перед утилизацией дезинфицируют, замачивая в 3% р-ре хлорамина в течение 1 ч. Клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол протирают 3% р-ром хлорамина двукратно с интервалом 15 мин.

Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.

ИМН сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим (использование р-ров химических средств) методами.

Кипятят изделия:  в водопроводной воде в течение 30 мин; в 2% р-ре питьевой соды в течение 15 мин с момента закипания.