double arrow

Тема 5. Заболевания желудочно-кишечного тракта (тонзилит; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; аппендицит.



Определение понятий патоморфоз, ятрогения (вторая болезнь). Особенности течения заболеваний.

 

Актуальность темы. Знание темы необходимо для изучения гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аппендицита на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа данных патологоанатомического вскрытия и изучения биопсий больного.

Практически все болезни встречающиеся у человека, за последнее время, претерпели ряд изменений в своем течении под действием различных факторов. Поэтому важным является знание патоморфоза болезней, паратерапевтической медицинской патологии. Ятрогенная патология сопровождает деятельность врачей любой специальности.

Цель занятия. Разобрать патогенез, морфологические проявления и основные осложнения, и исходы вышеперечисленных патологических процессов. Уяснить принципы классификации данных заболеваний, научиться дифференцировать их при изучении макро- и микроскопических препаратов.

Задачи занятия.

1.Изучить формы эзофагитов, морфологические проявления и исходы.

2.Изучить стадии патогенеза и морфогенеза гастритов.




3. Изучить морфологические проявления хронических гастритов, осложнения, исходы.

4.Знать современную классификацию язв желудка.

5.Объяснить механизмы клинических проявлений, осложнения язв желудка и 12-перстной кишки.

6.Изучить морфологию и клинику, осложнения и исходы различных форм аппендицита.

Задачи для практического изучения.

1.Назвать определение эзофагита, морфологические формы,  осложнения, исходы.

2.Назвать морфологические характеристики эзофагитов.

3.Какова этиология, патогенез и морфологическая характеристика острых гастритов?

4.Хронические гастриты, морфологические типы.

5.Перечислить осложнения и исходы гастритов, объяснить механизмы их развития.

6.Острая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнения и исходы.

7.Дать морфологическую характеристику хронической язвы, локализация, осложнения и исходы.

8.Изучить классификацию и морфологические проявления различных форм острых аппендицитов.

9.Каковы осложнения и причины смерти при остром аппендиците?

10. Морфологические признаки хронического аппендицита, их осложнения.

11. Что такое патоморфоз заболеваний?

12. Понятие о ятрогении.

13. Особенности течения заболеваний в современных условиях.



 

Вопросы для самоподготовки.

1.Назвать определение тонзиллитов, морфологические формы, осложнения и исходы.

2.Опухоли пищевода и желудка.

3.Энтероколит: клинико-морфологическое описание, осложнения.

4.Опухоли тонкого и толстого кишечника, морфологические характеристики.

5.Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Морфологическое описание, осложнения.

6.Клинико-морфологические формы перитонитов и их осложнения.

I. Изучить макропрепараты:

1. Хронический атрофический гастрит. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки желудка (сглаженная слизистая оболочка, ее толщина). Какие изменения слизистой оболочки,

связаны с расстройствами секреции? Дайте описание гистологических изменений в слизистой оболочке.

2. Острая язва желудка. Обратить внимание на расположение размеры, глубину и форму изъязвления. Охарактеризовать глубину язвы, ее края и дно. Укажите, какой из краев перевернут к пищеводу, а, какой - к привратнику желудка. Назовите причины острых язв желудка.

3. Подострые язвы желудка с перфорацией - обратить внимание на размеры, форму и глубину изменений. Охарактеризовать глубину язв, их края и дно. Объясните макроскопическую разницу между хронической, острой и подострой язвами желудка.

4. Хроническая (каллезная) язва желудка. При описании обратить внимание на края язвы (их утолщение, омозолелость) и ее рельеф (нависание одного края и пологость другого). Указать на тусклость и шероховатость дна язвы, локализацию язвы (антральный, пилорический и др. отделы желудка). Перечислить возможные осложнения и исходы.

5. Хроническая язва желудка с перфорацией. Обратить внимание на состояние стенок язвы, глубину ее, а также на наличие перфоративного отверстия, описав его размеры, форму. Перечислите возможные осложнения перфорации язвы желудка.

6. Хроническая язва желудка, с пенетрацией в поджелудочную железу. Определите локализацию, размеры и глубину язвенного дефекта, состояние краев язвы и ткани подлежащего органа. В какие еще органы может пенетрировать язва желудка?

7. Хроническая язва желудка с аррозией сосуда. Описать форму, глубину, вид краев язвы, найдите в дне язвы аррозированный сосуд. Объясните причину разрушения стенки сосуда, механизм кровотечения, его клинические проявления и последствия.

8. Острый флегмозный аппендицит. Обратить внимание на увеличение размеров, изменение формы отростка, его цвета. Перечислите возможные осложнения данной формы.

9. Язва-рак желудка. Описать: размер, цвет, локализация, вид роста; состояние ткани опухоли на разрезе (некроз и кровоизлияния). Какой процесс первоначально имел место в данном случае? Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 28. Флегмонозно-язвенный аппендицит (зарисовать). Стенка отростка утолщена за счет воспалительного отека и диффузной лейкоцитарной инфильтрации всех слоев; Лимфоидный аппарат гиперплазирован. Слизистая оболочка изъязвлена. В просвете отростка - гнойный экссудат.

№ 164 (33). Хроническая язва желудка в стадии обострения (зарисовать). Края и дно язвы характеризуются наличием четырех слоев. Ближе к полости желудка располагается поверхностный слой фибринозного экссудата и лейкоцитов (1). За ним следует слой чистого некроза (2). Это - узкая зона сиреневатого цвета с немногочисленными лейкоцитами. Затем следует неширокая зона созревающей грануляционной ткани (3) и наиболее широкий, доходящий до серозы слой фиброзной ткани (4).

№ 27. Хронический аппендицит с облитерацией просвета отростка. Мышечные слои стенки отростка истончены. Подслизистый слой значительно утолщен, слерозирован. Лимфоидный аппарат и слизистая - атрофированы. Разрастание фиброзной ткани привело к резкому сужению просвета отростка.

№ ***. Хронический атрофический гастрит. Истончение слизистой оболочки, атрофия желез с уменьшением их числа. Протоки сохранившихся желез расширены. Очаговая инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками. Метаплазия поверхностного и железистого эпителия.

№ 382. Острая язва желудка. Края и дно язвы характеризуются наличием трех слоев: слой фибринозного экссудата и лейкоцитов (1), слой фибриноидного некроза (2) (узкая зона сиреневатого цвета с единичными лейкоцитами), и зона созревающей грануляционной ткани (3)

№ 376. Язва с пенентрацией в поджелудочную железу. В краях и дне язвы видны четыре слоя: 1 - лейкоцитарно-некротический (фибринозный экссудат + лейкоциты), за ним 2 - слой фибриноидного некроза (узкая зона сиреневатого цвета); глубже расположена зона грануляционной ткани (3) и, еще глубже, наиболее широкий, доходящий до серозы - слой фиброзной ткани (4).

Вариант 2.

№ 315. Флегмонозно-язвенный аппендицит (зарисовать). Найти дефекты слизистой оболочки, отметив густую лейкоцитарную инфильтрацию всех слоев стенки отростка, включая мышечный и подслизистый, а также резкий отек последнего.

№ 18. Хроническая язва желудка (зарисовать). Под малым увеличением найти дно язвы и изучить его структуру: фибринозно-лейкоцитарный слой, слой пептического некроза, грануляционную ткань и фиброзный слой. В последнем - обратить внимание на крупные сосуды, просвет которых облитерирован, и нервные стволы. В краях язвы отметить гиперплазию слизистой оболочки, иногда с полипозными выростами.

№ 380. Хронический аппендицит. Обратить внимание на резкий склероз и разрастание жировой ткани в подслизистом слое, атрофию слизистой оболочки, в том числе лимфоидных фолликулов отростка. В некоторых препаратах просвет отростка облитерирован.

№ 346. Плоскоклеточный рак кардиального отдела желудка. В препарате отмечается рост атипичного плоского эпителия в слизистой оболочке, прорастание его в стенку желудка. Отмечается формирование структур по типу «раковых жемчужин».

№ 350. Аррозия артерии в кровати язвы желудка. Частично стенка большой артерии в дне прогрессирующей хронической желудочной язвы некротизирована. Просвет артерии содержит сгусток крови. Кровь видна и в стенках язвенного дефекта.

№ 225. Мукоцелле аппендикса. Расширенная периферическая часть аппендикса содержит слизистую массу, поделенную на части соединительно-тканными перемычками. Отмечается лимфо-плазмацитарная инфильтрация ткани аппендикса с единичными нейтрофилами.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При осмотре зева у больного ангиной определяется гиперемия слизистой оболочки неба, миндалины увеличены в размерах, красные, на их поверхности заметны мелкие бело-желтые очаги. Какой клинико-морфологический вариант ангины наиболее вероятный в данном случае?

Задача 2. При эндоскопии желудка, на гистологическое исследование взят биоптат слизистой оболочки. Гистологическое исследование обнаружило: слизистая оболочка сохранена, утолщена, отекшая, гиперемирована, с многочисленными мелкими кровоизлияниями, обильно покрыта слизью. Определите форму острого гастрита.

 

Задача 3. 49-летний пациент страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями в течение долгого периода времени. Внезапно в эпигастральной области появилась острая боль. При пальпации было обнаружено напряжение мышц передней брюшной стенки. 

1. Какое осложнение язвенное болезни развилось у пациента?

2. Какой процесс привел к развитию напряжения мышц брюшной стенки?

3. Назовите другие возможные осложнения язвенной болезни.

 

Задача 4. У пациента, страдавшего язвенной болезнью желудка, развилось кровотечение.

Какой механизм повреждения стенки сосуда наиболее вероятен?

 

Задача 5. Пациент поступил в больницу с жалобами слабость и боль в эпигастрии после приема пищи. Во время гастроскопии были обнаружены гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, избыточное количество вязкой серой слизи.

1. Какой тип воспаления развился в желудке?

2. Назовите заболевание.

 

Задача 6. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка женщины 50 лет выявлено: утончение слизистой оболочки, уменьшение количества желез, фокусы кишечной метаплазии; полнокровие, отек и склероз стромы; диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с значительной примесью ПЯЛ. Поставьте диагноз.

 

Задача 7. Назовите вид хронического гастрита, при котором происходит перестройка эпителия.

Задача 8. Во время вскрытия тела мужчины 29 лет, который продолжительное время болел язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, были найдены признаки перитонита, множественные стеатонекрозы забрюшинной жировой ткани и поджелудочной железы, а в области тела найден язвеноподобный дефект диаметром 5 мм и глубиной до 10 мм, края которого содержали некротические массы. Диагностируйте осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

 

Задача 9. Женщина 41 года, жалуется на боль в эпигастрии через 2-2,5 часа после приема пищи. Пищевая непереносимость рыбы и яиц. При ФГДС: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки – подтверждено биопсией. Позитивная уреазная реакция. Какой наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания?

 

Задача 10. У больного, умершего от инфаркта миокарда, при морфологическом исследовании выявлен глубокий дефект стенки желудка с поражением мышечной оболочки. Проксимальный отдел дефекта подрытый, дистальный пологий, на дне - зона некроза, под которой грануляционная ткань и массивный участок рубцовой ткани на месте мышечного пласта, обрыв мышечного пласта на краях дефекта. Поставьте диагноз.

 

Задача 11. При рентгеноскопии толстого кишечника пациента 28 лет было установлено парциальное укорочение и стенозирование просвета. Гистологически в слизистой оболочке выявлены грануляции и рубцевание язв с неполной эпителизацией и образованием гранулематозных и аденоматозных псевдополипов. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 12. При микроскопическом исследовании оперативно удаленного аппендикса отмечался отек, диффузная нейтрофильная инфильтрация стенки с некрозом и наличием дефекта слизистой оболочки с поражением его мышечной пластинки. Какая форма аппендицита развилась у больного?

Задача 13. У 30-летнего пациента 1 день назад появилась острая боль в правом подреберье и рвота. Несколько часов назад повысилась температура до 39o C. Пациент госпитализирован. На операции был обнаружен утолщенный червеобразный отросток с фибринозно-гнойными наложениями на серозе.

1. Какой тип острого аппендицита был у пациента?

2. Какие микроскопические изменения могут быть найдены в стенке аппендикса?

3. Какие осложнения данной формы аппендицита вам известны?

Задача 14. На гистологическое исследование прислали удаленный червеобразный отросток. Размеры его увеличены, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта пленками фибрина, стенки утолщены, из просвета выделяется гной. При микроскопическом исследовании наблюдается полнокровие сосудов, отек всех слоев и диффузная инфильтрация их лейкоцитами.

Назовите форму острого аппендицита.

 

Задача 15. На гистологическое исследование прислали удаленный червеобразный отросток. Размеры его 9см длинна и 0,9см ширина, серозная оболочка тусклая, полнокровная. При микроскопическом исследовании наблюдается отек всех слоев, стазы в капиллярах и венулах, мелкие геморрагии. В слизистой и подслизистой оболочках мелкие очаги некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них. Назовите форму острого аппендицита.



Сейчас читают про: