Подача кислорода из кислородной подушки

 

Цель: насыщение кислородом тканей.

Показания: заболевания органов дыхания, кровообращения, удушье, отравление газами.

 

Оснащение:

- кислородная подушка с кислородом;

- марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя;

- наволочка;

- мундштук;

- дистиллированная вода;

- лоток для отработанного материала.

 

Подготовка к процедуре:

- объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие на проведение процедуры;

- заполните подушку кислородом из баллона:

- снимите с подушки мундштук;

- соедините резиновую трубку подушки с баллоном через редуктор

баллона;

- откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;

- наполните подушку кислородом (давление кислорода на манометре не

должно быть больше 2-3 атм.);

- закройте вентиль на баллоне, затем на подушке;

- отсоедините трубку от редуктора баллона;

- наденьте на подушку наволочку;

- обработайте мундштук 70 градусным спиртом и подсоедините к трубке подушки;

- оберните мундштук влажной марлевой салфеткой (для увлажнения кислорода, что является профилактикой ожога слизистых дыхательных путей).

Выполнение процедуры:

- приложите мундштук ко рту пациента и откройте вентиль на подушке;

- отрегулируйте скорость подачи кислорода (вдох производится ртом, выдох носом);

- надавливайте на подушку и сворачивайте ее с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

Завершение процедуры:

- уберите мундштук с подушкой;

- салфетку сбросьте в лоток для отработанного материала;

- мундштук поместите в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.

 

37. Терморегуляция. Измерение температуры тела.

Терморегуляцией называют совокупность процессов регуляции теплообразования и теплоотдачи. Поддержание определенного равновесия между этими процессами обеспечивает у здорового человека относительно постоянную температуру тела.

Температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, в норме равна 36-37 °С. Физиологические колебания температуры в течение суток составляют обычно 0,1-0,8 °С. Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня от 17 до 21 ч, а минимальная — рано утром (от 3 до 6 ч). Летом температура тела обычно на 0,1-0,5 "С выше, чем зимой. Незначительное повышение температуры тела наблюдается после приема пиши, при интенсивной мышечной работе или сильном эмоциональном напряжении.

Нормальная температура, измеряемая в, прямой кишке, влагалище, полости рта, на 0,5-0,8 °С выше, чем в подмышечной впадине. У детей с более высоким уровнем обменных процессов и несовершенными механизмами терморегуляции отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У пожилого и старческого возраста температура тела может быть несколько снижена. У женщин температура тела определяется еще и фазами менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С.

Летальная (смертельная) максимальная температура тела составляет 43 °С., при этой температуре возникают необратимые нарушения клеточного обмена и денатурация белка. Летальная минимальная температура тела у человека составляет 15-23 °С.

 

И змерение температуры тела человека называется термометрией. температуру измеряют чаще в подмышечной впадине, реже в паховой складке (у детей), полости рта, прямой кишке, влагалище.

Термометрию проводят 2 раза в день: утром и натощак (с 6 до 9 ч) и вечером перед последним приемом пищи (с 17 до 19 ч).

При лихорадке возникает необходимость в более частом измерении температуры тела (через каждые 2-3 ч).

П родолжительность измерения температуры тела в подмышечной впадине – 10 мин, в ротовой полости – 1 мин, прямой кишке – 5 мин.

Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны, нельзя измерять температуру тела в полости рта, т.к. они могут разгрызть термометр. Таким людям термометр ставят в подмышечную впадину, прижимают его рукой на 5 мин, после чего смотрят показание.

Нормальная температура в полости рта составляет примерно 37°С.

Аномальной считается температура, выходящая за диапазон 36,3-37,2°С.

Т емпература в подмышечной впадине(или в паху) на 0,5 °С ниже, а в прямой кишке — на 0,5 °С выше, чем во рту.

Температура тела чуть ниже утром и чуть выше к концу дня. У здоровых лиц эти колебания температуры весьма незначительны.

Температура тела снижается при состояниях, вызывающих обезвоживание, например при сильном кровотечении и некоторых тяжелых болезнях неинфекционной природы.

 

38. Лихорадка, определение, периоды.

Лихорадка – типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение теплорегуляции и повышение температуры тела. Лихорадка вызывается появлением в орг. пирогенов.

ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ:

· Период подъема температуры тела – теплопродукция (ТП) преобладает над теплоотдачей (ТО) за счет спазма кожных кровеносных сосудов.

o Клиника: кожа холодная, уменьшается потоотделение. Быстрое повышение и резкий спазм периферических сосудов вызывает озноб, сопровождающийся недомоганием, головной болью, чувством «ломоты» в костях и мышцах.

· Период относительного постоянства температуры тела – сосуды кожи расширяются, усиливается потоотделение, ТО возрастает и уравновешивает повышенную ТП. Продолжается от неск. часов до неск. дней.

o Клиника: жар, потоотделение, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре тела выше 400 может быть потеря сознания.

· Период снижения температуры тела – ТО резко усиливается, превышая ТП. Снижение может быть резко выраженным (критическим) – в течение 1 часа. Резкое расширение сосудов может привести к падению АД, изменению пульса (нитевидный, слабого наполнения, частый).

o Клиника: сильная слабость, обильное потоотделение – липкий холодный пот, холодные конечности. При низких показателях АД необходима неотложная помощь.

39. Уход за лихорадящим больным.

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.

Второй период лихорадки. При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением центральной нервной системы (ЦНС), - проявления интоксикационного делирия (от лат. «delirium» - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред, больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке (41^оС и выше) следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.

Третья стадия лихорадки. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

 

40. Измерение пульса. Техника измерение артериального давления.

Самым простым способом измерения пульса является его пальпация (прощупывание).

Существует несколько способов пальпаторного определения пульса:

1. На лучевой артерии (наиболее часто применяется),

2. На сонной артерии,

3. В области левой половины груди.

В норме пульс у взрослого человека в покое равен 60 – 80 ударов в минуту. Чтобы прощупать пульс на лучевой артерии, приложите указательный и средний пальцы к руке в области ладонной поверхности лучезапястного сустава у основания I (большого) пальца кисти. Легче всего пульс нащупать на сонной артерии, расположенной на шее спереди с двух сторон. При прощупывании пульса на сонной артерии аккуратно дотроньтесь до нее указательным и средним пальцами. Не следует сильно нажимать на сонную артерию, так как это может вызвать реакцию рецепторов артерии и резкое сокращение пульса. Сонную артерию прощупывать следует только с одной стороны. Если Вы это делаете с правой стороны, используйте правую руку. Если Вы будете прощупывать правой рукой левую артерию, то можете неосторожно нажать на обе артерии. В результате значение пульса будет неточным: человек вообще может потерять сознание, если Вы создадите препятствие кровотоку в обеих артериях, сильно нажав на них. Кроме того, пульс легко определить, приложив основание ладони к левой стороне груди в верхней точке сердца.

Не следует измерять пульс только указательным или большим пальцами, так как эти пальцы имеют свой ярко выраженный артериальный пульс, что может Вас запутать. В результате подсчеты окажутся неверными. Точность пульса играет очень важную роль в определении нагрузок. Основные ошибки в определении пульса возникают, когда Вы сбиваетесь со счета, путаете временные рамки, неправильно измеряете пульс.

Для более точных измерений пульс необходимо измерять в течение 1 минуты. Всем известно: чем дольше Вы измеряете пульс, тем точнее результаты. При измерении пульса в течение 60 секунд значение сильно не изменится, если Вы четко не зафиксируете первый удар, удар на 30-й секунде и удар на 60-й секунде. Погрешность составит три удара. Однако при измерении пульса в течение 10 секунд при пропуске этих ударов погрешность уже составит 18 ударов (стандартные единицы измерения пульса – удар в минуту, поэтому при измерении пульса в течение 10 секунд полученные результаты умножают на шесть: 3 (погрешность за 10 с) х 6 = 18).

Сегодня все более распространяется метод расчета пульса с помощью датчиков частоты сердечных сокращений (ЧСС). Кардиомониторы ЧСС являются компьютеризированными электронными цифровыми приборами. Их носят на запястье, как часы, иногда такие мониторы вмонтированы в тренажеры. Прибор постоянно отражает пульс, выдавая каждые несколько секунд новую информацию о нагрузке на организм. Этот способ более предпочтителен по сравнению с пальпацией пульса, так как измерения здесь намного точнее и не требуют определенных навыков. С помощью мониторов легко отслеживать ЧСС во время упражнений и восстановительного периода. В этом случае не надо останавливаться или замедлять движения, чтобы измерить пульс, - с помощью датчика пульс измеряется намного точнее, чем путем пальпации.

 

41. Уход за больными с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы.

42. Оказание доврачебной неотложной помощи при болях в области сердца, одышке, кровохаркании.

43. Определение клизмы. Виды клизм противопоказания к постановке клизм. Цели постановки клизм. Обработка инструментария после постановки клизмы.

44. Очистительная клизма, показания, противопоказания, количество и температура вводимой жидкости оснащение, алгоритм действия.

45. Сифонная клизма, показания, противопоказания, количество и температура вводимой жидкости. Оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действия.

46. Масляная послабляющая клизма, показания, противопоказания, количество и температура вводимой жидкости, оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действия, оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действия.

47. Взятие мочи для исследования на общий анализ, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, ацетону, по Земницкому, ацетону, диастазу. Определите суточного диуреза и водного баланса.

48. Взятие мокроты на общий анализ, на микобактерии туберкулеза. Определение суточного количество мокроты.

49. Взятие кала на капрологического и бактериологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших, яйца глистов.

50. Взятие биологического материала для бактериологического исследования: мазок из зева, носа.

51. Гипертоническая послабляющая клизма, показания, противопоказания, количество и температура вводимой жидкости, оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действия.

52. Микроклизма – лекарственная, показания, противопоказания, количество и температура вводимой жидкости, оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действия.

53. Капельная питательная клизма, показания, противопоказания, количество и температура вводимой жидкости, оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действии.

54. Газоотводная трубка, показания, противопоказания, оснащение, глубина введения в прямую кишку, алгоритм действия.

55. Пути и способы введения лекарственных веществ:

а) энтеральный путь, преимущество, недостатки (пероральный путь введения, сублингвальный путь, ректальный путь, жидкие формы лекарственных форм).

б) ингаляционный путь введения, преимущества, недостатки.

в) наружный путь введения лекарственных средств (втирание, смазывание, пластыри, присыпки, закалывание капель, закладывание мази.

56. Выписывание лекарственных веществ для лечебного отделения.

57. Общие требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении.

58. Правила хранение и учета наркотических средств.

59. Раздача лекарственных средств пациентам (алгоритм действия, порядок раздачи лекарственных веществ.

60. Дайте определение понятно «парентеральный путь введения лекарств». Пути введения.

61. Виды шприцов.

62. Дайте определение понятно «стерилизация». Методы стерилизации. Этапы предстерилизационной очистки. Контроль качества предстерилизационной очистки. Методы контрля качества стерилизации.

63. Подготовка к инъекциям. Сбор шприца из крафт-пакета, сбор шприца со стерильного стола, набор раствора из ампулы, набор раствора из флакона.

64. Внутрикожная инъекция.

65. Подкожная инъекция.

66. Инъекция масляных растворов. Инъекции инсулина.

67. Внутримышечные инъекции.

68. Правила разведения антибиотиков. Бициллин, правило инъекций бициллина.

69. Внутривенные инъекции.

70. Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

71. Внутривенные вливания.

72. Осложнение инъекций.

73. Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телам: пострадавшему в сознании (взрослый), пострадавшему без сознания (дыхательные движения отсутствуют, беременным женщинам и пострадавшим с избыточной массы тела, детям раннего возраста).

74. Оказание самопомощи при путей инородным телам.

75. Сердечно-легочная реанимация, осмотр пострадавшего, этапы сердечно-легочной реанимации.

76. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), критерий эффективности, осложнение, особенности ИВЛ у детей.

77. Непрямой (закрытый) массаж сердца, алгоритм действия, критерий

78. эффективности, осложнения. При оживлении двумя людьми.

Особенности непрямого массажа сердца у детей.