2020-09-24
113
1. Составьте таблицу степеней активности СКВ и их клиническую характеристику
2. Составьте алгоритм лечения больных СКВ.
VII. План работы студента на предстоящем занятии:
7. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.
8. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.
9. Решает ситуационные задачи.
VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:
1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
ОДНИМ ИЗ КРИТЕРИЕВ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ В ВИДЕ
() дискоидных очагов
() телеангиоэктазий
() кератодермии ладоней
() феномена Рейно
() дигитального артериита
2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ ЯВЛЯЕТСЯ
() нефролитиаз
() пиелонефрит
() гломерулонефрит
() амилоидоз
() интерстициальный нефрит
3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больная Б., 20 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах, в мышцах нижних конечностей, онемение стоп, покраснение кожи лица, груди в зоне декольте, снижение аппетита, похудание, язвы в полости рта, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Из анамнеза: отмечает повышенную чувствительность к инсоляции.
Объективно: афтозныйcтоматит, припухлость мелких суставов кистей, мелкоточечные геморрагии на подушечках пальцев рук.
Иммунологические нарушения: антитела к двуспиральной ДНК+.
Вопросы.
1. Перечислите основные симптомы (синдромы).
2. Предварительный диагноз.
3. Диагностические критерии заболевания.
4. Подходы к терапии.
Алгоритм ответа
1. Артрит, миалгии, поражение нервной системы, конституциональные симптомы (лихорадка, похудание), поражение кожи (фотосенсебилизация, эритема на лице в виде «бабочки», геморрагии), поражение слизистых оболочек (афтозный стоматит, люпус-хейлит), иммунологические нарушения.
2. Системная красная волчанка.
3. Критерии диагностики системной красной волчанки (АРА, 1997)
| Критерий | Проявления |
| 1. Энантема через скуловую кость | Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок |
| 2. Дискоидные изменения кожи | Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы |
| 3. Светочувствительность | Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача) |
| 4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки | Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки |
| 5. Артрит | Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом |
| 6. Серозиты | а) плеврит (анамнез или наблюдения врача); б) перикардит |
| 7. Изменения в почках | Протеинурия > 0,5г/с Мочевой осадок |
| 8. Неврологические расстройства | Судорожные припадки, психозы |
| 9. Гематологические синдромы | Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения |
| 10. Иммунологические нарушения. | а) Антитела к нативной ДНК или; б) Sm-АТ или; в) ложноположительная реакция Вассермана |
| 11. АНФ | Повышение титра антинуклеарных антител |
Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.
У пациентки имеет место 6 критериев из 11.
4. Глюкокортикостероиды внутрь или пульс-терапия (преднизолон), ГИБП (ритуксимаб).
