Лечение дисплазии соединительной ткани

В настоящее время отсутствует возможность проведения этиотропной генной терапии ДСТ и никакие методы лечения не способны выключить мутантный ген или произвести обратную мутацию патологического аллеля. Однако, вклад наследственности в развитие мультифакториального заболевания, к которым относится и ДСТ, составляет всего около 30%. На долю экологических воздействий и возможности клинической медицины в улучшении здоровья приходится около 20%, а основное значение (50%) при развитии заболевания имеет образ жизни пациента.

Основные принципы лечения пациента с ДСТ (сила рекомендаций D):

1. Координирующая роль лечащего врача;

2. Сотрудничество пациента и врача;

3. Активное участие пациента в процессе лечения;

4. Непрерывность и регулярность выполнения рекомендаций;

5. Индивидуальный подход в зависимости от выявленных клинических синдромов;

6. Ориентированность на семью.

Основные направления лечения пациента с ДСТ (сила рекомендаций C-D):

1. Консультирование и обучение (C)

2. Подбор адекватного режима дня и двигательной активности (C)

3. Диетотерапия (C)

4. Восстановительное лечение (D):

§ Лечебная физкультура

§ Лечебный массаж

§ Физиотерапия

§ Психотерапия

§ Метаболическая медикаментозная терапия

5. Лечение выявленных клинических синдромов (C)

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ

Цель консультирования и обучения – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к выполнению рекомендаций и назначений врача.

В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача. Успешному консультированию способствуют взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

В процессе общения с пациентом лечащий врач должен предоставить пациенту следующую информацию:

· Что такое ДСТ и какие изменения в соединительной ткани при этом происходят.

· Какие признаки ДСТ имеются у пациента.

· Какие существуют методы лечения.

· Какие действия относятся к нездоровому образу жизни и что возможно исправить.

· Что дают спортивные тренировки и насколько они безопасны.

· Как провести профилактику суставных болей и болей в спине, варикозной болезни, геморроя, плоскостопия, сколиоза, миопии.

· Каковы симптомы осложнений со стороны сердца, крупных сосудов, глаз.

· Какие исследования и в какие сроки необходимо проводить в целях профилактики.

· Каковы ограничения в профессиональном выборе.

· Что такое выбор супруга по «генетическим предпочтениям».

РЕЖИМ ДНЯ

При отсутствии значительных функциональных нарушений пациентам с ДСТ показан общий режим с правильным чередованием труда и отдыха, целесообразны утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулками на свежем воздухе, полноценный ночной сон, короткий отдых днем.

ХАРАКТЕР ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Необходимо правильно выбрать вид физической активности, адекватную нагрузку и темп тренировки. В разумных пределах можно заниматься любым видом спорта, создавая определенные условия для каждого случая индивидуально. Пульс во время тренировки не более 110 ударов в минуту, в случае приема бета-блокаторов – не более 100 ударов в минуту.

Предпочтительны: бесконтактные динамические нагрузки (плавание, ходьба, велосипед, бадминтон, настольный теннис).

Нецелесообразны: занятия балетом и танцами (кроме бальных), групповые игровые виды спорта, связанные с большой вероятностью травм, игра на фортепиано и большинстве других музыкальных инструментов (длительное статическое напряжение).

Противопоказаны: тяжелая атлетика и деятельность с резким изменением атмосферного давления (дайвинг), а также бесконтрольные растяжки, висы и вытяжения позвоночника

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Назначается в период ремиссии патологии желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется пища, обогащенная белком. Рекомендуются крепкие бульоны, заливные блюда из мяса и рыбы, содержащие значительное количество гликозаминогликанов. Показаны продукты, обогащенные витаминами С и Е, макро- и микроэлементами.

При дефиците массы тела проводится лечение трофологической недостаточности: энтеральное и парентеральное питание, прием ферментных препаратов, возможно использование анаболических гормонов.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В программу восстановительного лечения пациентов с ДСТ включаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, психологическая коррекция, метаболическая терапия. При необходимости даются консультации по образу жизни и питанию. Программа рассчитана на 12-недельный курс 2 раза в год при посещении занятий 3 раза в неделю и должна носить максимально индивидуализированный характер.

Лечебная физкультура

Проводится под контролем врача-методиста после предварительной оценки физической работоспособности. Комплексы ЛФК строятся на основе общеразвивающих, коррекционных, дыхательных упражнений и аэробной части с использованием режима ступенчатого повышения нагрузки. Цель данного компонента – повышение уровня физической работоспособности и нормализация вегетативного тонуса. Кроме того, в тренирующие программы включаются комплексы упражнений, соответствующие ведущему проявлению ДСТ.

Лечебный массаж. Улучшает трофику мышц. Проводится по общепринятым методикам 12-15 процедур на курс.

Физиотерапевтическое лечение. Назначается при наличии субъективной симптоматики как «базис» физической реабилитации до начала физических тренировок. Выбор методики осуществляется врачом-физиотерапевтом в зависимости от ведущего клинического синдрома.

Психотерапия. Основная цель – выработка системы адекватных установок и закрепление новой линии поведения в семье пациента. Оптимальными являются занятия с психотерапевтом в индивидуальном режиме, не реже 1 раза в неделю.

Медикаментозная метаболическая терапия (2-):

Носит заместительный характер и проводится по следующим направлениям:

1. Оптимизация коллагенообразования (аминокислота пролин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, препараты меди, цинка, магния, кальция, антигипоксанты);

2. Коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозаминогликанов (хондропротекторы);

3. Стабилизация минерального обмена (витамин D2 и его активные формы, препараты кальция);

4. Коррекция уровня свободных аминокислот крови (пролин, метионин, глутаминовая кислота, глицин);

5. Улучшение биоэнергетического состояния организма (препараты янтарной кислоты).