2020-09-24
88
Плоскі кістки складаються з зовнішньої і внутрішньої щільних пластинок (ком пакт) і губчатої речовини між ними. Губчата речовина пронизана диплоїдними каналами, в яких проходять вени. Внутрішня щільна пластинка має назву – склоподібна, тому що вона ламається як скло навіть без ушкодження зовнішньої пластинки. При травмах склепіння черепа можливі поранення синусів твердої мозкової оболонки, кровотеча з диплоїчних вен, та розвиток повітряних емболів. Таких травмованих необхідно госпіталізувати для обстеження, та накласти герметичну пов’язку.
1. Тім’яна кістка. Парна, плоска, первинна, чотирикутна.
Частини: стріловий край, лобовий край, потиличний та лусковий краї, лобовий, клиноподібний, потиличний та соскоподібний кути, тім’яний горб, скроневі лінії, тім’яний отвір. Борозна верхньої стрілової пазухи, борозна сигмоподібної пазухи, зернисті ямочки, артеріальні борозни.
Для просторової орієнтації використовуємо стріловий край, лускоподібний край та клиноподібний кут.
2. Потилична кістка. Непарна, плоска, за розвитком змішана (луска первинна, основна і бічні частини – вторинні).
Частини: основна частина, глотковий горбик, схил, борозна нижньої кам’янистої пазухи, бічні частини, виростки, канали під’язикових нервів, виросткові ямки, яремні відростки, яремні вирізки, борозни сигмоподібних пазух. Луска, зовнішній потиличний виступ, каркові лінії, внутрішній потиличний виступ, борозна поперечної пазухи.
3. Лобова кістка. Непарна, плоска, за розвитком змішана (луска первинна, очноямкова і носова частини – вторинні), повітряносна.
Частини: лобова луска, лобовий горб, надбрівна дуга, надперенісся, надочноямковий край, надочноямкова вирізка (отвір), виличний відросток, скронева лінія, лобовий гребінь, сліпий отвір. Очноямкова частина, ямка слізної залози, блокова ямка, пальцеподібні втиснення, носова частина, носова ость, лобова пазуха (запалення – фронтит).
Аномалії покривних кісток черепа.
1. Лобова кістка в 10% складається з двох половинок, яки з’єднує метопичне шво;
– варіації розвитку пазухи.
2. Тім’яна кістка – може складатись з верхньої та нижньої половинок.
3. Потилична кістка: - міжтім’яна кістка;
- додаткові (шовні) кістки;
- асиміляція атланта;
- варіації розвитку зовнішнього горба;
- додатковий, третій виросток.
Матеріали для самоконтролю:
Тестові завдання:
1. Лобова кістка – це?
А. Губчаста кістка.
В. Повітроносна кістка.*
С. Змішана кістка.
D. Первинна кістка.
Е. Вторинна кістка.
2. Які з названих кісток відносять до первинних (покривних)?
А. Лобова, потилична, скронева.
В. Лобова, тім’яна, носова.*
С. Тім’яна, клиноподібна, скронева.
D. Скронева, потилична.
E. Потилична, клиноподібна.
3. Куди відкривається лобова пазуха?
А. Meatus nasi superior.
В. Meatus nasi medius.*
С. Meatus nasi inferior.
D. Meatus nasi suprema.
E. Meatus nasi communis.
Б. Ситуаційні задачі.
1. При остеженні у пацієнта було виявлено аномальний розвиток однієї з кісток черепа. При цьому були відзначені наступні симптоми: виділялася тім’яна кістка трикутної форми, мале місце злиття потиличної кістки з 1 шийним хребцем. Навколо кістки спостерігались додаткові кістки черепа – кістки швів. Аномалія розвитку якої кістки, вірогідніше, має місце?
А. Os temporale.
В. Os parietale.
С. Os occipitale.*
D. Os frontale.
E. Os sphenoidale.
2. Після звільнення з під завалу у постраждалого відзначається затемнення свідомості, багато підшкірних крововиливів на голові та шиї, дрібні рани на обличчі. У задньо-верхніх відділах голови скальпована рана та різка деформація контурів голови. Які кістки можуть бути пошкоджені?
A *Тім'яна та потилична кістка
B Клиновидна кістка та нижня щелепа
C Лобна та носові кістки
D Скронева кістка та верхня щелепа
E Вилична кістка та слізна кістка
3. У потерпілого є травма м'яких тканин та тім'яних кісток в області стрілоподібного шва, яка супроводжується сильною кровотечею? Яке з утворень вірогідно ушкоджено?
A * Sinus sagittalis superior.
B Sinus petrosus superior.
C Sinus rectus.
D Sinus sagittalis inferior.
E Sinus transversus.
4. В результате травмы головы у пострадавшего обнаружено повреждение правого мыщелка затылочной кости. Какая часть затылочной кости повреждена?
A * Латеральная
B Чешуя
C Основная
D Яремный отросток
E Затылочное отверстие
Література.
1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 68-72, 82-87.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 44-47, 50-52, 85-86.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 79-83, 88-90.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 32-44.
Тема 7. Скронева кістка. Канали скроневої кістки. Барабанна порожнина, її стінки.
1. Актуальність теми. Знання будови кісток мозкового черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо оторіноларингологам, невропатологам, нейрохірургам, педіатрам.
2. Конкретні цілі. Аналізувати та пояснювати на препаратах, схемах, муляжах та малюнках особливості будови скроневої кістки, канали, щілини, стінки барабанної порожнини.
3. Базові знання, вміння, навички (міждисциплінарна інтеграція):
- з курсу біології: філогенез кісткової системи;
- з курсу анатомії: знати відділи скелету черепа, розвиток кісток черепа;
- для подальшого вивчення тем: орган слуху, вестибулярний орган.
Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
4.1. Теоретичні питання до заняття:
1. Загальний план будови скроневої кістки?
2. Покажіть на препараті утворення луски?
3. Покажіть на препараті утворення піраміди?
4. Особливості барабанної порожнини?
5. Будова та стінки барабанної порожнини?
6. Будова та особливості соскоподібного відростка?
7. Назвіть та покажіть канали скроневої кістки?
8. Клінічне значення каналів скроневої кістки?
9. Назвіть та покажіть канальні скроневої кістки?
10. Назвіть та покажіть щілини скроневої кістки, їх значення?
4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з кісткови препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»
Зміст теми заняття.
Скронева кістка. Парна, залягає в основі черепу та утворює його латеральну стінку. За будовою змішана, за розвитком – змішана, повітроносна. В піраміді скроневої кістки розміщений периферичний відділ слухового та стато-кінетичного аналізаторів.
Вискова (скронева) кістка (оs temporаle). Орієнтування кістки в просторі: лускову частину спрямувати вверх, виличний відросток - вперед. Вискова кістка складається з трьох частин: барабанна частина, лускова частина і кам'яниста частина. Частини розділені щілинами. У висковій кістці міститься середнє і внутрішнє вухо.
Основні анатомічні утвори вискової кістки: барабанна частина - pars tympаnica; зовнішній слуховий отвір - porus acusticus extemus; зовнішній слуховий хід - meatus acusticus extemus; барабанно-соскоподібна щілина - fissura tympanomastoidea; барабанно-лускова щілина - fissura tympanosquamosa; кам'янисто-барабанна щілина - fissura petrotympаnica; кам'янисто-лускова щілина - fissura petrosquamosa; лускова частина - pars squamosa; вискова поверхня - faсіes temporalis; борозна середньої вискової артерії - sulcus arteriae temporalis mediae; виличний відросток - processus zygomdticus; нижньощелепна ямка - fossa mandibularіs; суглобовий горбок - tuberculum articulаre; мозкова поверхня - faсіes cerebrаlis; кам'яниста частина - pars petrosa; соскоподібний відросток - processus mastoideus; соскоподібна вирізка - incisura mastoidea; борозна сигмоподібної пазухи - sulcus sinus sigmoidei; борозна потиличної артерії - sulcus arteriae occipitalis; піраміда – pyrаmis; передня поверхня - faсіes anterior; дах барабанної порожнини - tegmen tympani; трійчасте втиснення - impressio trigemini; верхній край - mаrgo superior; борозна верхньої кам'янистої пазухи - sulcus sinus petrosi superioris; задня поверхня - faсіes posterior; внутрішній слуховий отвір - porus acusticus internus; внутрішній слуховий хід - meatus acusticus internus; задній край - mаrgo posterior; борозна нижньої кам'янистої пазухи - sulcus sinus petrosi inferioris; нижня поверхня - faсіes inferior; яремна ямка - fossa jugulаris; шилоподібний відросток - processus styloideus; шилососкоподібний отвір - foramen stylomastoideum; зовнішній сонний отвір - foramen caroticum externum; верхівка піраміди - apex pyramidis; внутрішній сонний отвір - foramen caroticum internum; кам'яниста ямочка - fossula petrosa
Канали вискової кістки:
1. Сонний канал {canаlis caroticus) - починається зовнішнім сонним отвором і закінчується внутрішнім сонним отвором.
2. Лицевий канал (canаlis facialis) - починається у внутрішньому слуховому ході і закінчується у шилососкоподібному отворі. По ходу лицевий канал вигинається, утворюючи колінце лицевого каналу (geniculum canаlis facialis).
3. М'язово-трубний канал (canаlis musculotubаrius) - починається біля верхівки піраміди і направляється в барабанну порожнину; поділяється на два півканали: 1) півканал слухової труби (semicanаlis tubae auditivae); 2) півканал м'яза-натягача барабанної перетинки (semicanаlis musculi tensoris tyтрапі).
4. Соннобарабанні канальці (canaliculi caroticotympапісі) - починаються в сонному каналі і закінчуються в барабанній порожнині.
5. Каналець барабанної струни (canaliculus chordae tymрапі) - починається вище шилососкоподібного отвору і відкривається у барабанну порожнину.
6. Соскоподібний каналець (canaliculus mastoideus) - починається в яремній ямці і відкривається у барабанно-соскоподібній щілині.
7. Барабанний каналець (canaliculus tympаnicus) - починається у кам'янистій ямочці і закінчується розтвором каналу малого кам'янистого нерва (hiatus canаlis nervi petrosi minoris).
8. Водопровід присінка (aqueductus vestibuli) - відкривається зовнішнім отвором водопроводу присінка (aperture externa aqueductus vestibuli) на задній поверхні піраміди.
9. Каналець завитка (canaliculus cochleae) - відкривається зовнішнім отвором канальця завитка (apertura externa canaliculi cochleae) на задньому краю піраміди.
10. Внутрішній та зовнішній слухові ходи теж відносяться до каналів вискової кістки.
11. Канал великого кам'янистого нерва (canаlis nervi petrosi majoris) - починається від колінця лицевого каналу і закінчується розтвором каналу великого кам'янистого нерва.
Соскоподібний відросток: за інтенсивністю розвитку комірок виділяють два крайніх типа відростків: 1) склеротичний (діплоїчний); 2) пневматичний.
Через соскоподібний відросток здійснюють оперативний доступ до середнього вуха. Місце трепанації – латеральна поверхня (трикутник Шипо).
Барабанна порожнина має 6 стінок:
- верхня - покрівельна;
- задня - соскоподібна (через печеру сполучається з комірками);
- передня - сонна (починається м’язово-трубний канал);
- нижня - яремна;
- медіальна - лабіринт на;
- латеральна - перетинчаста (барабанна перетинка).
