2020-09-24
494
І рівень. Відповісти письмово на питання:
| 1. Дати визначення атеросклерозу. |
| 2. Які клінічні прояви має атеросклероз? |
| 3. Привести фактори ризику атеросклерозу. |
| 4. Що таке ішемічна хвороба серця (ІХС)? |
| 5. Привести класифікацію ІХС за ВООЗ. |
| 6. Що таке раптова зупинка кровообігу? |
| 7. Принципи серцево-легеневої реанімації. |
| 8. Роль лікаря-стоматолога в наданні невідкладної допомоги на своєму робочому місці. |
ІІ рівень. Вирішити тестові завдання:
Які з наведених нижче понять, термінів, симптомів належать тільки:
А. Атеросклерозу
Б. Ішемічній хворобі серця
В. Раптовій зупинці кровообігу
Г. Двом або трьом з них
Д. Жодному з них
| 1. Холестерин |
| |||
| 2. Бета-ліпопротеїди |
| |||
| 3. Інфаркт міокарда |
| |||
| 4. Фібриляція шлуночків серця |
| |||
| 5. Коронарні артерії |
| |||
| 6. Миготлива аритмія |
| |||
| 7. Стенокардія |
| |||
| 8. Асистолія |
| |||
| 9. Дефібриляція |
| |||
|
| ||||
| 10. Фактори ризику |
| |||
| 11. Артеріальна гіпертензія |
| |||
| 12. Атероматоз |
| |||
| 13. Недостатність кровообігу | ||||
| 14. Ожиріння | ||||
| 15. Цукровий діабет | ||||
| 1. А Б В Г Д 2. А Б В Г Д 3. А Б В Г Д 4. А Б В Г Д 5. А Б В Г Д
| ||||
| 6. А Б В Г Д 7. А Б В Г Д 8. А Б В Г Д 9. А Б В Г Д 10. А Б В Г Д | ||||
| 11. А Б В Г Д 12. А Б В Г Д 13. А Б В Г Д 14. А Б В Г Д 15. А Б В Г Д | ||||
ІІІ рівень. Вирішити ситуаційні задачі.
Задача 1. Жінка 58 років, що перебувала одну добу в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого Q-інфаркту міокарда, раптово втратила свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс на сонних артеріях відсутній, на ЕКГ – рівна лінія.
| Ваш попередній діагноз |
| Надати невідкладну допомогу |
Задача 2. Чоловік, 72 роки, звернувся до стоматолога з приводу протезування зубів. Під час виконання маніпуляції пацієнт раптово захрипів, з’явилися судоми верхніх та нижніх кінцівок, мимовільний акт дефекації та сечовипускання. Об’єктивно: непритомний, тони серця не вислуховуються, артеріальний тиск та пульс на центральних артеріях не визначаються. На ЕКГ – фібриляція шлуночків.
| Ваш попередній діагноз |
| Надати невідкладну допомогу |
ІV рівень. Визначити типові зміни слизової оболонки ротової порожнини у хворих на ІХС.
Стенокардії.
І рівень. Відповісти письмово на питання:
| 1. Дати визначення стенокардії. |
| 2. Назвіть форми стенокардії. |
| 3. Визначте функціональні класи стабільної стенокардії напруження. |
| 4. Назвіть 5 ознак типової стенокардії напруження. |
| 5. Які зміни ЕКГ бувають при нападі стенокардії. |
| 6. Які групи препаратів входять до протоколу лікування стенокардії |
| 7. Надайте невідкладну допомогу при нападі стенокардії |
ІІ рівень. Вирішіть тестові завдання:
|
|
|
Які з приведених симптомів, понять, термінів відповідають лише:
А. Стабільній стенокардії напруження
Б. Стенокардії спокою
В. Стенокардії, що виникла вперше
Г. Прогресуючій стенокардії
Д. Всім формам
1. Короткочасний напад болю за грудиною
2. Напади болю за грудиною, які виникають при швидкій ході проти холодного вітру
3. Напади болю за грудиною, які виникли раптово десять днів тому і повторилися сьогодні
4. У хворого, який вживав 5-6 таблеток нітрогліцерину на день, за тих же умов життя, вживання нітрогліцерину збільшилося втричі
5. Напади болю за грудиною з’являються вночі і вдень у ліжку
6. Атеросклероз кінцевих артерій серця
7. Напади стенокардії, які виникають при різних обставинах впродовж останніх двох тижнів
8. Короткочасна ішемія міокарда
9. Хворий на стабільну стенокардію напруження скаржиться на зменшення об’єму фізичного навантаження, яке він витримує без нападів стенокардії
10. Нітрати, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів
| 1. А Б В Г Д 2. А Б В Г Д 3. А Б В Г Д 4. А Б В Г Д 5. А Б В Г Д |
| 6. А Б В Г Д 7. А Б В Г Д 8. А Б В Г Д 9. А Б В Г Д 10. А Б В Г Д |
ІІІ рівень. Вирішити ситуаційні задачі.
Задача 1. Хвора 65 років, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який виникає при найменшому фізичному навантаженні, триває до 10 хв., зникає через 2-3 хв. після прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину. Неодноразово лікувалась з приводу ІХС, перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно: пульс – 60 за хв., ритмічний, АТ – 140/90 мм рт.ст. ЕКГ – горизонтальна депресія сегменту ST до 2 мм у V1-V4.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
| Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження: |
Задача 2. Хворий 50 років, скаржиться на стискуючий біль за грудиною, який виникає при фізичному навантаженні (хода в швидкому темпі до 100 м), проходить після відпочинку протягом 10 хв. Біль почав турбувати 2 тижні тому. Амбулаторно медикаментозного лікування не приймає. Об’єктивно: пульс – 78 за хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. ЕКГ – варіант норми.
| Ваш попередній діагноз: |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
| Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження: |
Задача 3. Хворий 56 років, скаржиться на загрудинний біль стискаючого характеру, який з’являється вночі в один і той самий час. Біль ірадіює в ліву лопатку, не минає після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час нападу: ST вище ізолінії на 5 мм в V5, V6, після нападу – повертається до ізолінії.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
| Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження: |
ІV рівень. Визначити типові зміни слизової оболонки ротової порожнини у хворого на стенокардію.
Гострий інфаркт міокарду (ГІМ).
І рівень. Відповісти письмово на питання.
| 1. Дати визначання інфаркту міокарда. |
| 2. Охарактеризувати болі при гострому інфаркті міокарду (ГІМ). |
| 3. Які клінічні ознаки ГІМ? |
| 4. Біохімічні ознаки ГІМ: |
| 5. ЕКГ- ознаки ГІМ: |
| 6. Назвіть атипові форми початку ГІМ: |
| 7. Періоди перебігу інфаркту міокарда. Зміни ЕКГ. |
| 8. Які ускладнення виникають в ранній період інфаркту міокарда? |
| 9. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику больового синдрому при ГІМ? |
| 10. Надати невідкладну допомогу в гострому періоді інфаркту міокарда: |
|
|
|
ІІ рівень. Вирішити тестові завдання:
1. Інфаркт міокарду розвивається:
А. при атеросклерозі мозкових артерій
Б. при атеросклерозі коронарних артерій
В. при запаленні міокарду
Г. при перикардитах
Д. при травмах грудної клітини
2. Класичною формою інфаркту міокарда є:
А. церебральна
Б. астматична
В. больова
Г. гастралгічна
Д. аритмічна
3. Біль в області серця при інфаркті міокарду триває:
А. декілька секунд
Б. 3-5 хв.
В. 5-10 хв.
Г. більше 30 хв.
Д. 1-2 хв.
4. Що є специфічним діагностичним ЕКГ симптомом ІМ:
А. поява патологічного зубця Q або QS
Б. зниження вольтажу зубця R
В. підйом сегменту ST
Г. поява негативного зубця Т
Д. всі вище перераховані ознаки
5. При виявленні хворого на гострий інфаркт міокарда хворому необхідно:
А. ввести внутрішньовенно дібазол, папаверин
Б. видати лікарняний лист на 7 днів і призначити амбулаторне лікування
В. транспортувати його у спеціалізоване відділення інтенсивної терапії для лікування інфаркту міокарда
Г. можна відпустити хворого додому
Д. госпіталізувати хворого у відділення загального терапевтичного профілю
6. Для лікування ІМ застосовують лікувальні засоби:
А. резерпін, дібазол
Б. гепарин, нітрогліцерин
В. антибіотики
Г. гормони, гемодез
Д. все вищевказане
7. Ускладненнями ІМ є:
А. гострий гепатит
Б. хронічна ниркова недостатність
В. фібриляція шлуночків
Г. панкреатит
Д. жодне з вищевказаного
8. Підйом сегменту ST: у відведеннях І, аVL, V5- V6 - це інфаркт:
А. передній-перетинковий
Б. передній-верхівковий
В. передній-бічний
Г. задньої стінки лівого шлуночка
Д. обширний передньо-перетинково-верхівково-бічний
9. На ЕКГ виявлено: патологічний зубець QS, підйом сегменту ST – це:
А. дрібновогнищевий інфаркт міокарда
Б. великовогнищевий інфаркт міокарда
В. субендокардіальний інфаркт міокарда
Г. інтрамуральний інфаркт міокарда
Д. це не інфаркт міокарда
10. Лихоманка при гострому інфаркті міокарда з’являється і зникає:
А. на 2 день і зникає через 3 тижні
Б. у перші 2-3 дні і зникає на 7 день
В. у першу годину і зникає на 2-3 день
|
|
|
Г. лихоманка зовсім не характерна для гострого інфаркту міокарда
Д. з’являється на 7-10 день і зникає через 2-3 місяці
11. Симптом «перехрещення» при ІМ характеризується:
А. лейкоцитозом в перший день і нормальною ШОЕ; на 7 день нормалізується кількість лейкоцитів, а ШОЕ підвищується
Б. лейкопенією в перший день і нормальною ШОЕ; на 7 день нормалізується кількість лейкоцитів і підвищується ШОЕ
В. лімфоцитозом і моноцитопенією в перший день інфаркту міокарда і лейкопенією і моноцитозом на 3-7 день
Г. еритроцитозом, збільшенням гемоглобіну, зниженням ШОЕ в перший день розвитку ІМ і еритропенією і збільшенням ШОЕ впродовж 3-4 тижнів
Д. лейкопенією і зниженням ШОЕ в перший день і лейкоцитозом і нормальним ШОЕ на 2-3 день ІМ
12. Типовими біохімічними змінами при інфаркті міокарда є:
А. гіпербілірубінемія
Б. збільшення рівня загального білка сироватки крові
В. гіперферментемія (збільшення КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ)
Г. всім вище вказаним
Д. жодним з перерахованого
13. Невідкладна допомога хворому ІМ:
А. ввести кордіамін, строфантин, лазікс
Б. ввести бета-адреноблокатори, в\в строфантин, в\в лазікс
В. ввести гепарин, кордіамін, лазікс, дігоксин в\в
Г. ввести промедол, нітрогліцерин, гепарин в\в
Д. гемодез в\в
14. Для ІМ характерне збільшення в крові:
А. ЛДГ-1
Б. КФК
В. діастази
Г. тропонину
Д. всіх вищезазначених ферментів
15. Резорбційно-некротичний синдром при ІМ включає:
А. симптом «ножиць» в клінічному аналізі крові
Б. типову ЕКГ картину
В. субфебрилітет
Г. підвищення в крові ЛДГ, КФК, АСТ
Д. всі вище перераховані ознаки
16. Трансмуральним називають ІМ, при якому некроз:
А. проникає через всі три шари серця
Б. локалізується лише в м’язовому шарі
В. супроводжується появою на ЕКГ QS або QR
Г. супроводжується появою на ЕКГ глибокого гострокінцевого симетричного зубця Т
Д. не має жодної з вказаних ознак
17. Дрібновогнищевий ІМ характеризується:
А. зникненням зубця R
Б. негативним Т і гіперферментемією
В. глибоким Q або QS
Г. всіма вищевказаними ознаками
Д. жодною з перерахованих ознак
18. ІМ передньої стінки характеризується змінами ЕКГ:
А. у І, ІІ, AVL, V1-V2 відведеннях
Б. у ІІІ, AVF відведеннях
В. в V3-V4 відведеннях
Г. в V5-V6 відведеннях
Д. у жодному з вказаних
19. Діафрагмальний інфаркт міокарда (задньої стінки) характеризується змінами ЕКГ:
А. у І, ІІ, AVL, V1-V2 відведеннях
Б. у ІІІ, AVF відведеннях
В. в V4-V5 відведеннях
Г. у всіх перерахованих
Д. жодному з вказаних
20. Типовою ознакою гострої стадії трансмурального інфаркту міокарда є:
А. зниження вольтажу
Б. зникнення зубця R, формування QS, зміщення сегменту S-Т
В. подовження інтервалу R – R
Г. інверсія зубця Т
Д. подовження інтервалу РQ
| 1. А Б В Г Д 2. А Б В Г Д 3. А Б В Г Д 4. А Б В Г Д 5. А Б В Г Д |
| 6. А Б В Г Д 7. А Б В Г Д 8. А Б В Г Д 9. А Б В Г Д 10. А Б В Г Д |
| 11. А Б В Г Д 12. А Б В Г Д 13. А Б В Г Д 14. А Б В Г Д 15. А Б В Г Д |
| 16. А Б В Г Д 17. А Б В Г Д 18. А Б В Г Д 19. А Б В Г Д 20. А Б В Г Д |
ІІІ рівень. Вирішити ситуаційні задачі.
Задача 1. Хворий 46 років, під час їзди на мотоциклі, раптово відчув запаморочення, нудоту, слабкість в лівій руці, в результаті сталася аварія. На місце події викликали «швидку допомогу». Пошкоджень у хворого немає. Об’єктивно: шкіра бліда, відзначає слабкість і порушення рухів в правій руці і нозі, болю при рухах в суглобах немає. Незначна задишка у спокої. Діяльність серця аритмічна, часті екстрасистоли, тони серця різко приглушені. Пульс аритмічний, слабкого наповнення, 98 уд. за хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Органи черевної порожнини без патологічних змін. На ЕКГ в ІІ, ІІІ і АVF відведеннях зміщення інтервалу ST вище ізоелектричної лінії, зубець Т - позитивний.
| Ваш попередній діагноз? |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 2. Хворий 41 року, впродовж 10 років систематично зловживає алкоголем. Впродовж останнього місяця під час швидкої ходьби, фізичного навантаження почав відзначати 3-10 хвилинні напади стискуючого болю за грудиною. Напередодні прийняв значну дозу алкоголю. Вночі прокинувся від сильного стискаючого болю за грудиною, відчуття розпирання під грудьми, нудоти, блювоти. Фельдшер швидкої допомоги подумав про алкогольну інтоксикацію, зробив промивання шлунку, ввів глюкозу в/в, але хворий не відчув себе краще. Хворий був госпіталізований до терапевтичного відділення.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
| Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження: |
Задача 3. Хворий 45 років, на початку робочого дня відчув біль в області серця, який пройшов самостійно, до лікаря не звертався, продовжував працювати. На другий день напад повторився, тривав більше години, супроводжувався слабкістю, пітливістю, зменшився після введення морфіну. Об’єктивно: стан задовільний. Над легенями – дихання везикулярне. Пульс ритмічний – 70 уд. за хв. АТ – 120/80 мм рт.ст. Тони серця злегка приглушені. Органи черевної порожнини без патології. Хворий госпіталізований. Температура впродовж двох днів субфебрильна. Біль за грудиною не повторювався. На ЕКГ в І і ІІ відведеннях зниження сегменту ST, негативний зубець Т. В аналізі крові підвищення тропоніну Т, лейкоцитоз. Позитивна електрокардіографічна динаміка через 3 тижні.
| Ваш попередній діагноз? |
| Надати невідкладну допомогу: |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
Задача 4. Після сніданку у хворого 62 років з’явився гострий пекучий біль в області серця і за грудиною, з іррадіацією в ліву половину шиї, в ліву руку. Оніміння пальців лівої руки. Прийом валідолу і нітрогліцерину, які раніше швидко знімали серцевий біль, цього разу виявилося не ефективним. Кардіологічна бригада, яка прибула через дві години від початку больового приступу, ввела знеболюючий засіб і доставила хворого до відділення інтенсивної терапії. Під час госпіталізації АТ 110/70 мм рт.ст., пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 84 уд. за хв. Тони серця ослаблені, нижній систолічний шум на верхівці. У аналізі крові лейкоцитів – 9,2 х 109/л, е – 1%, п – 7%, сегм – 64 %, лімф – 23%, мон – 5%, ШОЕ –
11 мм/год. Температура тіла 37,10С.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
| Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження: |
Задача 5. Хворий 52 років, страждає на ІХС, протягом останніх 3 років відзначає біль за грудиною при фізичних і психічних навантаженнях, а також після пробудження вранці. Останні 10 днів напади болю почастішали. При черговій реєстрації ЕКГ піч час нападу болю, який не вдалося повністю усунути прийомом нітрогліцерину, на ЕКГ виявлено підйом сегменту ST.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження: |
ІV рівень. Визначити типові зміни слизової оболонки ротової порожнини і язика у хворого на ІМ.
Гостра серцева недостатність. Хронічна серцева недостатність.
І рівень. Відповісти письмово на питання:
| 1. Дати визначення серцевої недостатності. |
| 2. Привести класифікацію серцевої недостатності за Н.Д. Стражеско та В.Х. Василенко. |
| 3. Привести класифікацію серцевої недостатності за функціональними класами (NYHA). |
| 4. Привести основні симптоми серцевої недостатності. |
| 5. Описати симптоми лівошлуночкової та правошлуночкової серцевої недостатності. |
| 6. Визначення гострої та хронічної серцевої недостатності. |
| 7. Визначення кардіогенного шоку. |
| 8. Визначення серцевої астми. |
| 9. Визначення набряку легень. |
| 10. Надати невідкладну допомогу при ліво- і правошлуночковій гострій серцевій недостатності. |
ІІ рівень. Вирішити тестові завдання:
1. У хворого на ІМ вночі виник напад задухи, з’явилися численні вологі хрипи в легенях. Ваші дії?
А. викликати чергового терапевта і нічого не робити до його прибуття
Б. ввести хворому промедол, лазікс
В. ввести хворому папаверін, лідокаїн
Г. дати кисень, пропущений через спирт, строфантин
Д. все вищевказане
2. Гостра серцева недостатність за лівошлуночковим типом - це:
А. сильний біль в серці
Б. напад серцевої астми, набряку легень
В. ТЕЛА
Г. гостре збільшення печінки, набряки на ногах, асцит
Д. нічого з перерахованого
3. У хворого на інфаркт міокарда, на фоні підвищеного АТ, розвинувся набряк легень та приступ серцевої астми, в даному випадку показано:
А. в/в введення морфіну, промедолу
Б. введення гангліоблокаторів (пентаміна)
В. введення лазіксу
Г. дати кисень, пропущений через спирт
Д. все вищевказане
4. В разі колапсу на ранній стадії інфаркту міокарда необхідно:
А. зняти больовий синдром
Б. ввести в/в гангліоблокатори
В. ввести кордіамін, мезатон
Г. ввести лазікс
5. При розвитку кардіогенного шоку і відсутності реакції на внутрішньовенне введення кордіаміну, мезатону необхідно:
А. внутрішньовенно краплинно ввести ноадреналін, допамін разом з глюкокортикоїдами (преднізолон, дексаметазон)
Б. внутрішньовенно ввести реополіглюкін
В. внутрішньовенно ввести гепарин
Г. внутрішньовенно ввести лазікс
Д. все перераховане
6. Для лівошлуночкової недостатності характерними симптомами є наступні, за винятком одного:
А. задишка
Б. ритм галопу
В. набрякання вен шиї
Г. крепітація в нижніх відділах легень
Д. серцева астма
7. Які причини кардіогенного шоку:
А. приступ стенокардії
Б. переохолодження
В. інфаркт міокарда
Г. НЦД
Д. гіпертонічна хвороба
8. Які заходи ви проведете при гостро виникшійсерцевій астмі:
А. введення прессорних амінів
Б. фуросемід внутрішньовенно
В. еуфілін внутрішньовенно
Г. анаприлін сублінгвально
Д. інгаляція симпатоміметику
9. Причини, які спричиняють колаптоїдний стан:
А. отруєння
Б. інфаркт міокарда
В. крупозна пневмонія
Г. шлункова кровотеча
Д. всі вищезазначені
10. При колаптоїдному стані наступні симптоми:
А. падіння артеріального тиску, волога шкіра, липкий холодний піт
Б. підвищення артеріального тиску, гіперемія шкіри
В. великий, повний пульс
Г. сухість шкіри і слизових оболонок
Д. нічого з вищевказаного
11. Якби вам довелося проводити лікування набряку легень одним препаратом, який би ви вибрали:
А. пенталгін
Б. еуфілін
В. строфантин
Г. лазікс
Д. анапрілін
12. Які маніпуляції виконуються при лікуванні набряку легень:
А. інгаляціями кисню, пропущеного через етиловий спирт
Б. інгаляціями закису азоту
В. введенням в/в промедолу
Г. нічим з вищезазначеного
Д. всіма вищевказаними методами
13. Найбільш значуща ознака набряку легень:
А. ортопное, вологі хрипи в нижніх відділах легень, дихання, що клекоче
Б. цианоз шкіри, діастолічний шум над аортою
В. ритм «перепелу», діастолічний шум на верхівці
Г. шум тертя перикарду, тахікардія
Д. шум тертя плеври, бронхіальне дихання
14. Які етіологічні фактори набряку легень:
А. серцева недостатність
Б. артеріальна гіпертензія
В. ІХС
Г. всі вищезазначені
Д. нічого з вищезазначеного
15. Гостра лівошлуночкова недостатність характеризується:
А. випотом рідини в плевральну порожнину
Б. підвищеною транссудацією рідини в інтерстиціальну тканину і альвеоли
В. асцитом і тотальною гіпертензією
Г. гідроперикардом
Д. застійними явищами у великому колі кровообігу
16. При набряку легень на ЕКГ:
А. перевантаження правого шлуночку
Б. перевантаження лівого шлуночку
В. синдром WPW
Г. все вищезгадане
Д. нічого з вищезгаданого
17. Типовим синдромом при тромбоемболії легеневої артерії можна вважати:
А. біль в грудях, набряк легень, гіпертензія
Б. біль в грудях, задишку, ціаноз, тахікардію, колапс
В. ознаки перевантаження лівих відділів серця на ЕКГ
Г. все вищезазначене
Д. нічого з вищезазначеного
18. Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії включає:
А. введення обзідану, новокаїнаміду, ізоптину в/в
Б. кисень, промедол, еуфілін, строфантин в/в
В. преднізолон, лазікс в/в
Г. гепарин, стрептокіназа в/в
Д. нічого з вищезазначеного
19. Етіологія тромбоемболії легеневої артерії:
А. травма
Б. інфекція
В. тромбофлебіт нижніх кінцівок
Г. атеросклероз судин головного мозку
Д. стеноз гирла аорти
20. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії, які виявляють при огляді:
А. акроціаноз, блідість шкіри
Б. дифузний ціаноз (переважно на обличчі і верхній половині тулуба)
В. істеричність шкіри
Г. гіперемія обличчя, шиї
Д. нічого з вищезазначеного
21. При гострій правошлуночковій недостатності спостерігаються всі перераховані симптоми, за винятком одного:
А. набряк нижніх кінцівок
Б. гіпертензія в малому колі кровообігу
В. вибухання шийних вен
Г. сірий дифузний ціаноз
Д. інспіраторна задишка
22. Тромбоемболія легеневої артерії найчастіше виникає на фоні:
А. численного карієсу
Б. хронічного пієлонефриту
В. хронічного ентероколіту
Г. хронічного тромбофлебіту судин нижніх кінцівок
Д. всього вищеперерахованого
23. Для діагностики тромбоемболії легеневої артерії з нижче вказаних методів обстеження використовуються:
А. УЗД серця
Б. ФКГ
В. фіброгастроскопія
Г. рентгенографія органів грудної клини
Д. всі вищезазначені методи
24. ЕКГ- ознаки гострої правошлуночкової недостатності:
А. ознака QІІІ – S1
Б. патологічний зубець Q
В. елевація сегменту SТ
Г. відсутність зубця R
Д. всі вищеперераховані ознаки
25. Для інфаркту легень характерне все, крім:
А. біль під час дихання
Б. кровохаркання
В. трикутна тінь на рентгенограмі, яка спрямована основою до плеври
Г. трикутна тінь на рентгенограмі, яка спрямована основою до кореню легені
Д. нічого з вищезазначеного
| 1. А Б В Г Д 2. А Б В Г Д 3. А Б В Г Д 4. А Б В Г Д 5. А Б В Г Д |
| 6. А Б В Г Д 7. А Б В Г Д 8. А Б В Г Д 9. А Б В Г Д 10. А Б В Г Д |
| 11. А Б В Г Д 12. А Б В Г Д 13. А Б В Г Д 14. А Б В Г Д 15. А Б В Г Д |
| 16. А Б В Г Д 17. А Б В Г Д 18. А Б В Г Д 19. А Б В Г Д 20. А Б В Г Д |
| 21. А Б В Г Д 22. А Б В Г Д 23. А Б В Г Д 24. А Б В Г Д 25. А Б В Г Д |
ІІІ рівень. Вирішити ситуаційні задачі.
Задача 1. З терапевтичноговідділення на прийом до стоматолога для екстракції зуба привели хворого з мітральним стенозом. Стоматолог бачить хворого вперше. Домовленість щодо екстракції зуба була проведена лікарем, який лікує хворого, напередодні по телефону. Сидячі в кріслі, хворий зі страхом спостерігав за підготовкою інструментів для екстракції і раптом почав задихатися. Обличчя вкрилося липким потом, з’явився акроцианоз, клекочуче дихання, на губах з’явилася рожева піна. Пульс 120 уд. за хв., прискорений, аритмічний, слабкого наповнення. АТ 100/70 мм рт.ст. При аускультації легень над всією поверхнею вислуховується велика кількість дрібно- і середньо-пухирцевих хрипів, крепітація.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 2. Хворий П, 60 років, записався на амбулаторний прийом до хірурга з приводу болю в литкових м’язах правої гомілки і її набряклості, що з’явилися 2 дні тому, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Перед візитом до хірурга вирішив відвідати стоматолога з метою отримання консультації щодо протезування зубів. Піднявшись на 4 поверх і увійшовши до кабінету стоматолога, він раптом відчув сильний біль за грудиною, задуху, з’явився ціаноз обличчя, вени шиї набрякли, відкашляв криваве харкотиння і невдовзі знепритомнів. При аускультації легень на фоні ослабленого дихання багато дпібнопухирцевих хрипів, тони серця глухі, виражений акцент 2-го тону над легеневою артерією.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 3. У хворої 58 років, яка лікується в терапевтичному відділенні з приводу загострення хронічного панкреатиту, при ходьбі по палаті раптово виник «розриваючий» біль за грудиною і в лівій половині грудної клітини, сильне серцебиття і задишка, сухий кашель. Хвора стогне. Обличчя вкрите крапельками поту, ціаноз. Дихання поверхневе, часте. Пульс слабкого наповнення і напруження - 120 уд. за хв. АТ, який був раніше на рівні
130/90 мм рт.ст., знизився до 100/70 мм рт.ст. На знятій ЕКГ виявлено гостре перевантаження правого шлуночку серця (SІ-QІІІ, Т(-)V1-V4), яких не було на попередніх ЕКГ. Ознаки гострого інфаркту міокарда на ЕКГ відсутні. Хірург, який раніше консультував хвору, діагностував наявність ознак тромбофлебіту правої гомілки.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
| Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 4. Хвора 52 роки, захворіла раптово. З’явилися задишка, біль в лівій половині грудної клітини під час вдиху, кашель, кровохаркання, підвищення температури до 380С. Об’єктивно: положення вимушене - сидить в ліжку, дифузний ціаноз. Дихання поверхневе із-за болю, 26 за 1 хв. Над легенями перкуторно – зліва в нижніх відділах притуплення звуку; аускультативно – ослаблене дихання, шум тертя плеври. Тони серця приглушені.
АТ - 110/70 мм рт.ст. В області правої гомілки – варикозне розширення вен, ознаки тромбофлебіту.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 5. Хвора, 61 рік, на прийомі у стоматолога раптово відчула різкий біль в грудній клітці, задишку, серцебиття, слабкість. Об’єктивно: стан важкий, виражений дифузний ціаноз, задишка у спокої, число дихань - 38 за 1 хв. Вени шиї набряклі. Межі серця не змінені, тони серця гучні, тахікардія. Пульс 120 уд. за 1 хв., слабкого наповнення, ритмічний. АТ - 80/40 мм рт.ст. Органи черевної порожнини без змін. На ЕКГ перевантаження правих відділів серця SІ-QІІІ, Т(-)V1-V4.
| Ваш попередній діагноз? |
| З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 6. У хворого, що страждає на гіпертонічну хворобу злоякісного перебігу, вночі раптово з’явилося сильне стиснення у грудях, задуха, страх смерті. Обличчя покрите холодним потом, бліде, з ціанотичним відтінком. Вени шиї набряклі. Дихання з утрудненим вдихом, поверхневе, 36 уд за 1 хв., періодично переривається нападами кашлю. З’явилося рідке, пінисте з рожевим відтінком харкотиння. У перші хвилини нападу в нижніх відділах легень вислуховувалися дрібнопухірцеві вологі хрипи, клекочуче дихання. Пульс слабкого наповнення, ритмічний, 132 уд за 1 хв., АТ - 180/120 мм рт.ст. При вислуховуванні серця визначається ритм галопу.
| 1. Ваш попередній діагноз? |
| 2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| 3. Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
| 4. Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
| 5. Надати невідкладну допомогу: |
Задача 7. Хворий 17 років. Після проведення анестезії з приводу видалення зуба у хворого спостерігалося різке збліднення обличчя, він почав скаржитися на появу дзвону у вухах, запаморочення і відчуття нудоти, з’явився холодний піт, знепритомнів. Об’єктивно: свідомість відсутня, тонус м’язів різко знижений. Зіниці розширені, дихання поверхневе, сповільнене. Пульс рідкий слабкого наповнення і напруження. Тони серця приглушені, відзначається падіння артеріального тиску.
| Ваш попередній діагноз? |
| Надати невідкладну допомогу: |
Задача 8. Хворий 30 років, вночі раптово відчув сильний загрудинний стискаючий біль. Прийняв нітрогліцерин, стан не покращився. Залишок ночі не спав, ходив по кімнаті, виходив на балкон. Вранці біль пройшов, але зберігається різка слабкість. Машиною «швидкої допомоги» доставлений до лікарні. Об’єктивно: блідий, шкіра холодна, липкий піт. У підлопаткових зонах з двох сторін вислуховуються вологі, середньо пухирцеві хрипи. Серце розширене вліво, тони глухі. Пульс 62 уд за 1 хв. АТ 75/60 мм рт.ст. На ЕКГ – передній трансмуральний інфаркт міокарда, гостра стадія.
| Ваш попередній діагноз? |
| Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
Задача 9. У хворого 48 років з’явився різкий біль у потилиці, запаморочення, відчуття нудоти, задишка. При огляді: хворий збуджений. Шкіра бліда, волога. Акроціаноз, кашель з пінистим кров’янистим мокротинням. ЧДД – 30 за 1 хв. Над легенями дрібно- і середньо пухирцеві вологі хрипи. Межі серця розширені вліво, тони приглушені, тахікардія. Пульс 112 уд за 1 хв.
АТ - 240/120 мм.рт.ст. Язик сухий з білим нальотом. Живіт м’який, безболісний, печінка біля краю ребрової дуги.
| 1. Ваш попередній діагноз? |
| 2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику? |
| 3. Перерахуйте додаткові лабораторні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
| 4. Перерахуйте додаткові інструментальні методи дослідження для уточнення діагнозу: |
| 5. Надати невідкладну допомогу: |
ІV рівень. Визначити типові зміни слизової оболонки ротової порожнини і язика у хворих з серцевою недостатністю.
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 3
РЕВМАТИЧНІ ХВОРОБИ
Ревматична хвороба. Набуті вади серця, мітральні вади.
І рівень. Відповісти письмово на питання:
| 1. Дати визначення гострої ревматичної лихоманки (ГРЛ). |
| 2. Класифікація гострої ревматичної лихоманки (ГРЛ). |
| 3. Дiагностичнi критерії ГРЛ: Великі критерії: Малі критерії: |
| 4. Що таке ревмокардит? Привести основні симптоми ревмокардиту? |
| 5. Які клапани серця вражаються найчастіше при ГРЛ? |
| 6. Привести основні симптоми мітрального стенозу. |
| 7. Описати зміни ротової порожнини ревматичній хворобі. |
ІІ рівень. Вирішити тестові завдання:
1. На фоні прийому яких лікарських засобів ви проведете екстракцію зуба хворому на ревматизм:
А. антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів
Б. коагулянтів
В. спазмолітиків
Г. гіпотензивних препаратів
Д. жодному з них
2. Які клапани серця найчастіше вражаються при ревматизмі:
А. тристулковий
Б. мітральний
В. аортальний
Г. легеневий
Д. клапани серця взагалі не вражаються
3. Які з перерахованих ознак не входять до числа основних діагностичних критеріїв ревматизму:
А. шкіра кольору «кави з молоком»
Б. кільцева еритема
В. поліартрит
Г. хорея
Д. кардит
4. Для якого ступеня активності ревматизму характерні наступні лабораторні показники: лейкоцитоз 13,5 х 109/л, паличкоядерний зсув до 10%,
ШОЕ 45 мм/год, СРБ +++, серомукоїди 0,420:
А. першого
Б. другого
В. третього
Г. жодного ступеня
5. Який інструментальний метод дослідження ви призначили б хворому на ревматизм:
А. бронхоскопія
Б. ЕКГ
В. рентгенографія шийно-грудного відділу хребта
Г. колоноскопія
Д. жодний з вищеперерахованих
6. Які з перерахованих біохімічних методів обстеження крові ви б призначили хворому на ревматизм:
А. СРБ, серомукоїд
Б. протеїнограма
В. АСЛ-0, фібриноген
Г. все вищезгадане
Д. жоден з вищезгаданих
7. Симптомами ураження суглобів при ревматизмі є:
А. летючі болі в середніх суглобах
Б. відчуття скутості в суглобах вранці
В. стійка деформація суглобів кистей
Г. поєднання артриту з кон’юнктивітом і уретритом
Д. жоден з вищезазначених
8. Які з перерахованих даних ви вважаєте характерними для анамнезу життя хворого на ревматизм:
А. часте вживання гострої їжі
Б. куріння
В. часті ангіни
Г. травма черепа
Д. жоден з вищезгаданих
9. Які з перерахованих даних ви вважаєте характерними для анамнезу захворювання хворого на ревматизм:
А. початок захворювання пов’язує з великою кількістю вживання жирної їжі і алкоголю
Б. початок захворювання пов’язує з нервово-психічним перевантаженням на роботі
В. з перенесеною два тижні тому жовтяницею
Г. з перенесеною 10-14 днів тому ангіною
Д. жодним з вищезазначених
10. Ревматичний кардит це:
А. інфекційне захворювання, обумовлене стрептококом
Б. сповільнена гіперергічна реакція на антиген стрептокока
В. захворювання, обумовлене вірусом
Г. все вірно
Д. все невірно
11. Клінічні особливості перебігу міокардиту Абрамова-Фідлера:
А. легкий перебіг
Б. звичайних розмірів серце
В. кардіомегалія, прогресуюча сердечна недостатність
Г. наявність аускультативних даних серцевої недостатності
Д. незмінні межі серця
12. Для дифузного міокардиту найбільш характерні
А. анемія
Б. аритмія
В. тахікардія
Г. збільшення розмірів серця
Д. недостатність кровообігу
13. Для сухого перикардиту ревматичного походження характерний:
А. постійний біль в ділянці серця
Б. шум тертя перикарду уздовж лівого краю грудини
В на ЕКГ сегмент ST зміщений вгору у всіх відведеннях Т (-)
Г. все вищевказане
Д. нічого з перерахованого
14. Для діагностики ексудативного перикардиту з допоміжних методів обстеження основними є:
А. ЕКГ
Б. ФКГ
В. ехокардіографія
Г. плетизмографія
Д. коронарографія
15. При ексудативному перикардиті на рентгенограмі серце приймає:
А. аортальну конфігурацію
Б. мітральну конфігурацію
В. форму трапеції
Г. жодну з вищевказаних
16. Симптомами якого захворювання є: кардит, поліартрит,
еритема, підшкірні вузлики
А. інфекційний ендокардит
Б. ревматична лихоманка
В. перикардит
Г. неспецифічний міокардит
Д. кардіоміопатія
17. Які з перерахованих осередків хронічної інфекції мають найбільше значення для розвитку ревматизму:
А. хронічний тонзиліт
Б. хронічний риніт
В. хронічний цистит
Г. зубна гранульома
Д. все вищевказане
18. Головною причиною стенозу лівого атріовентрикулярного отвору є:
А. травма грудної клітини
Б. інфекційний ендокардит
В. ревматизм
Г. міокардит
Д. перикардит
| 1. А Б В Г Д 2. А Б В Г Д 3. А Б В Г Д 4. А Б В Г Д 5. А Б В Г Д |
| 6. А Б В Г Д 7. А Б В Г Д 8. А Б В Г Д 9. А Б В Г Д 10. А Б В Г Д |
| 11. А Б В Г Д 12. А Б В Г Д 13. А Б В Г Д 14. А Б В Г Д |
| 15. А Б В Г Д 16. А Б В Г Д 17. А Б В Г Д 18. А Б В Г Д |
ІІІ рівень. Вирішити ситуаційні задачі.
Задача 1. За два тижні після перенесеного гострого періодонтиту і сильного переохолодження, у хворого 18 років підвищилася температура тіла до 38,70С,з’явився головний біль, запаморочення, різкий біль в правому колінному суглобі, його почервоніння і припухлість, через час розвинулися такі ж симптоми у лівому колінному суглобі. Хворий втратив можливість самостійно рухатися, оскільки найменший рух в уражених суглобах викликав інтенсивний біль. Машиною швидкої допомоги доставлений до терапевтичного відділення лікарні. Страждає на карієс зубів. При дослідженні виявлена блідість шкіри і видимих слизових оболонок, наявність на шкірі грудей і животі блідо-рожевих кільцеподібних утворень, безболісних при натисканні. Поверхня колінних суглобів гаряча на дотик. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 108 уд за 1 хв., АТ - 90/65 мм рт.ст. У аналізі крові: лейкоцити – 10,8 х 109/л, ШОЕ – 38 мм/год, С-реактивний протеїн – 3 плюси, ДФА – 0,641 од. На ЕКГ – інтервал PQ – 0,23 сек.
| Ваш попередній діагноз? |
| Скласти схему лікування хворого. |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні. |
Задача 2. Останнім часом хворий 32 років скаржився на слабкість, задишку, болі в серці, пітливість. 3 тижні тому переніс грип. Об’єктивно: блідість шкіри обличчя. Перкуторно межі серця розширені в обидві сторони, тони ослаблені, систолічний шум над усіма ділянками серця, АТ - 100/60 мм.рт.ст. На ЕКГ дифузні зміни в серцевому м’язі, порушення провідності.
| Ваш попередній діагноз? |
| Які додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження треба призначити? |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні. |
Задача 3. Хвора 20 років, скаржиться на протязі місяця на колючий біль в області серця, серцебиття, задишку під час фізичного навантаження і ниючий біль в суглобах (колінних, ліктьових). У минулому – часті ангіни. Останню ангіну перенесла на ногах приблизно місяць тому, після чого з’явилися вищеперераховані скарги. Об’єктивно: стан задовільний, шкіра бліда, суглоби не змінені. Мигдалини збільшені, рихлі, гіперемовані, в криптах – серозно-гнійний вміст. Над легенями – ясний перкуторний звук, дихання везикулярне. Ліва межа серця – по серединно-ключичній лінії, верхня – по ІІІ ребру. Тони серця приглушені, на верхівці серця – ніжний систолічний шум, який займає велику частку систоли. Пульс – 92 уд за хв., ритмічний. АТ - 110/80 мм.рт.ст. Органи черевної порожнини без особливостей.
| Ваш попередній діагноз? |
| Які додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження треба призначити? |
| Скласти схему лікування хворого. |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні. |
Задача 4. Хворого, 31 років, турбує задишка при невеликому фізичному навантаженні, напади задухи, які часто виникають в нічний час, біль стискуючого характеру в області серця, інколи – кровохаркання вранці. Хворіє на ревматизм з 15 років. Об’єктивно: виражений ціаноз губ, ціанотичний рум’янець на щоках. Позитивний венозний пульс.
Пульс – 92 уд за хв., аритмічний, слабкого наповнення і напруження.
АТ - 110/70 мм рт.ст. При пальпації серця на верхівці – виявляється симптом «діастолічного тремтіння», при аускультації серця – ритм «перепелу», діастолічний шум на верхівці серця, акцент ІІ тону над легеневою артерією.
| Ваш попередній діагноз? |
| Які додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження треба призначити? |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні. |
ІV рівень. Визначити типові зміни слизової оболонки ротової порожнини і язика у хворих на ревматичну хворобу.
Інфекційний ендокардит. Набуті вади серця. Аортальні вади.
І рівень. Відповісти письмово на питання:
| 1. Дати визначення інфекційного ендокардиту. |
| 2. Привести етіологічні фактори інфекційного ендокардиту. |
| 3. Привести патогенетичні фактори інфекційного ендокардиту. |
| 4. Класифікація інфекційного ендокардиту. |
| 5. Які клінічні прояви має інфекційний ендокардит. |
| 6. Перелічить основні причини розвитку аортальної недостатності. |
| 7. Привести основні симптоми аортальної недостатності. |
| 8. Перелічить інструментальні методи діагностики аортальної недостатності. |
ІІ рівень. Вирішити тестові завдання:
1. Які з перерахованих вогнищ хронічних інфекцій мають найбільше значення для розвитку затяжного септичного ендокардиту:
А. хронічний тонзиліт
Б. хронічний риніт
В. хронічний холецистит
Г. зубні гранульоми
Д. все вищевказане
2. Які клапани серця частіше уражаються при затяжному септичного ендокардиті:
А. трьохстулковий
Б. мітральний
В. аортальний
Г. клапан легеневого стовбура
Д. клапани серця зовсім не уражаються
3. Особи якого віку і статі найчастіше хворіють на затяжний септичний ендокардит:
А. молоді жінки
Б. молоді чоловіки
В. люди похилого віку
Г. діти
Д. всіх вищезазначених груп
4. Які з перерахованих даних ви вважаєте характерними для анамнезу хворого на затяжний септичний ендокардит:
А. захворювання розвинулося через 10 днів після перенесеної скарлатини
Б. захворювання розвинулося після надмірної інсоляції
В. захворювання розвинулося у хворого ревматизмом після мітральної комісуротомії
Г. ознаки ураження аортальних клапанів з’явилися після одонтогенного сепсису
Д. жоден з вищевказаних
5. Які з перерахованих симптомів на шкірі і слизових оболонках характерні для затяжного септичного ендокардиту:
А. кільцеподібна еритема
Б. крововилив на слизистій оболонці рота
В. петехії
Г. плями Лукіна-Лібмана
Д. все вищевказане
6. Що з перерахованих додаткових досліджень ви не призначили б хворому із затяжним септичним ендокардитом:
А. ЕКГ
Б. ехокардіографію, рентгенографію грудної клітини
В. аналіз крові клінічний
Г. колоноскопію
Д. ФКГ
7. При недостатності аортальних клапанів вислухується:
А. систолічний шум на верхівці серця
Б. систолічний шум на аорті
В. акцент ІІ тону на аорті
Г. хлопаючий І тон на верхівці
Д. діастолічний шум на аорті
8. Які цифри АТ ви вважаєте характерними для недостатності аортального клапану:
А. 120/80 мм рт.ст.
Б. 220/140 мм рт.ст.
В. 140/90 мм рт.ст.
Г. 160/40 мм рт.ст.
9. Джерелом інфекції і бактеріемії при затяжному септичному ендокардиті можуть бути:
А. операції в порожнині рота
Б. інструментальні обстеження сечостатевих органів
В. парацентез
Г. тривале перебування катетера у вені
Д. всі вищезазначені
10. Які з перерахованих синдромів характерні для затяжного септичного ендокардиту:
А. тромбоемболічний
Б. диспептичний
В. бронхіальної обструкції
Г. все перераховане
Д. ніщо з перерахованого
11. ШОЕ при бактеріальному ендокардиті буде:
А. 5 мм/год
Б. 10 мм/год
В. 15 мм/год
Г. 20 мм/год
Д. <50 мм/год
12. Назвіть основну причину смерті при інфекційному ендокардиті:
А. серцева недостатність
Б. легенева недостатність
В. пневмонія
Г. ниркова недостатність
Д. все вищевказане
13. Для інфекційного ендокардиту є характерним:
А. ізольоване ураження аортального клапана
Б. мітральний стеноз
В. спленомегалія
Г. геморагічний діатез
Д. анулярна еритема
14. Профілактика інфекційного ендокардиту антибіотиками перед екстракцією зуба, тонзилектомією, бронхоскопією, тощо повинна проводитись при всіх станах, окрім:
А. набуті вади серця
Б. протезування мітрального клапану
В. післяінфарктна аневризма серця
Г. тетарада Фалло
Д. протез мітрального клапану
15. Найбільш патогномонічною периферичною ознакою інфекційного ендокардиту є:
А. кропив’янка
Б. вузлики Ослера
В. кільцеподібна еритема
Г. деформації суглобів
Д. петехії
| 1. А Б В Г Д 2. А Б В Г Д 3. А Б В Г Д 4. А Б В Г Д 5. А Б В Г Д |
| 6. А Б В Г Д 7. А Б В Г Д 8. А Б В Г Д 9. А Б В Г Д 10. А Б В Г Д |
| 11. А Б В Г Д 12. А Б В Г Д 13. А Б В Г Д 14. А Б В Г Д 15. А Б В Г Д |
III рівень. Вирішити ситуаційні задачі.
Задача 1. Хворий 27 років, впродовж 2-х місяців відзначає підвищення температури тіла увечері, озноб, пітливість. Амбулаторне лікуванні виявилося не ефективним. Турбують слабкість, головний біль, серцебиття, задишка, температура 39˚С із значними перепадами, біль в лівій половині живота, здуття. Об’єктивно: над легенями – незвучні вологі хрипи. Шкірні покриви бліді з кавовим відтінком. Пульсація шийних артерій. Межі серця розширені вліво на 2 см. На верхівці – сістолічний шум, І-й тон на аорті ослаблений, уздовж лівого краю грудини – діастолічний шум. Пульс високий – 92 уд за 1 хв. АТ - 120/35 мм рт.ст. Живіт м’який, селезінку пропальпувати не вдається, печінка на 1,6 см виступає з-під ребрової дуги, чутлива. Аналіз крові: 2,8х1012/л, Нв -78г/л, лейк. – 14,5х109/л, е – 1%, пал – 6%, с – 80%,
л – 11%, м – 2%, ШОЕ – 30 мм/год. Аналіз сечі: питома вага – 1018,
білок – 0,098 г, лейк – 2-3 в полі зору, ер – 3-5 в полі зору. Циліндри гіалінові поодинокі.
| Ваш попередній діагноз? |
| Які додаткові інструментальні методи дослідження треба призначити хворому? |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні. |
Задача 2. Хворий 31 року скаржиться на серцебиття біль в ділянці серця, лихоманку, озноби, що супроводжується потовиділенням. Часто турбує біль в суглобах і м’язах. З анамнезу: хвороба почалася після видалення каріозного зуба (2 місяці потому). Об’єктивно: шкірні покрови бліді, типа «кави з молоком», точкові геморрагії по тілу, позитивний с-м Лібмана-Лукіна, Кончаловського. Межі серця не розширені. При аускультації тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці серця, ніжний діастолічний шум в ІІ міжребер´ї зліва. АТ - 140/60 мм рт.ст. ЧСС – 96 уд у 1 хв. Пальпуються збільшена печінка і м’яка селезінка. Лабораторно: підвищена ШОЕ. Посів крові – висіяний стафілокок.
| Ваш попередній діагноз? |
| Які патогномоничні ознаки захворювання вказані в завданні? |
| Які додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження треба призначити? |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні. |
Задача 3. Хворий 39 років, звернувся в дільничну лікарню з приводу гострого катару верхніх дихальних шляхів. Під час прийому лікар звернула увагу на ознаки, які не мають зв’язку з картиною респіраторного захворювання. Хворого турбує нападоподібний біль за грудиною і в області серця, серцебиття під час фізичних навантажень; інколи з’являються запаморочення. Встановлено, що у віці 23 років хворів на остеомієліт правої гомілки і переніс бактеріальний ендокардит, з приводу чого 4 місяці перебував на диспансерному обліку. Після зміни місця проживання вважав себе за здорового. За меддопомогою не звертався. Під час огляду – відносна блідість шкіри, видимі пульсація сонних артерій, синхронне з пульсом похитування голови. Межі відносної тупості серця зміщені вліво і вниз, аускультативно визначається дуючий діастолічний шум, який виникає відразу після ІІ тону, краще всього вислуховується в точці Боткіна-Ерба. Пульс високий і швидкий – 84 уд за 1 хв. АТ -140/45 мм рт.ст.
| Ваш попередній діагноз? |
| Які додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження треба призначити? |
| Описати зміни слизової оболонки ротової порожнини при даному захворюванні |
IV рівень. Визначити типові зміни слизової оболонки ротової порожнини і язика у хворих на і нфекційний ендокардит.
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 4
