Рекомендована література

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГІЇ

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Самостійної роботи студентів (СРС)

З дисципліни «Офтальмологія»

МОДУЛЬ № 1 «Офтальмологія»

З теми: «Експертиза в офтальмології»

Заняття по СРС обговорено на

Методичні нараді кафедри

«___»__________________2010 р.

Зав. кафедрою________ проф. Г.Ю. Венгер

Одеса – 2010

Тема: «Лікувально-трудова експертиза хворих с захворюваннями і травмами органу зору» - 2 години.

        

 

    1. Актуальність теми.

Лікарю-офтальмологу, крім діагностичних і лікувальних питань доводитися вирішувати питання трудової експертизи при очних захворюваннях. Він повинен визначити наявність тимчасового або стійкого порушення працездатності, знати показання до напряму хворого на лікувально-трудову експертну комісію /ЛТЕК/ для встановлення групи інвалідності.

 

    2. Навчальні цілі.

Студент повинен знати:

1. У яких випадках видається листок тимчасової непрацездатності.

2. У яких випадках хворий прямує на лікувально-трудову експертну комісію.

3. У яких випадках встановлюється I, II, III групи інвалідності.

Студент повинен вміти:

    Використовувати контрольні методи дослідження центрального і периферичного зору для підготовки документів на лікувально-трудову експертну комісію.

 

Матеріали для аудиторної підготовки студентів.

    3.1. Основні базові знання, вміння, навички, які необхідні для самостійного вивчення теми і які базуються на міждисциплінарних зв'язках.

№ п.п.	Дисципліна	Знати	Уміти
1.	Анатомія	Будову очного яблука, та зорового аналізатора.
2.	Нормальна фізіологія	Фізіологічний механізм акту зору, функцію структур очного яблука у цілому.
3.	Судово-медична експертиза		Проводити клініч-ну, та інструмент-тальну діагности-ку при побутових та виробничих травмах.

Зміст теми.

Медико-соціальна експертиза покликана оцінити весь обсяг життєдіяльності хворого, визначити його потребу в соціальній допомозі. Це особливо важливо для осіб, у яких є тяжкі зорові розлади - сліпота і слабобачення.

Сліпота - значне зниження зору аж до його відсутності. При трактуванні поняття сліпота як медико-соціального мається на увазі становище при якому різко знижується або втрачається зір обох очей. По рівню зору розрізняють часткову або неповну сліпоту і абсолютну або повну, практичну сліпоту. При частковій сліпоті збережено залишковий зір в межах від світловідчуття до 0,05. При абсолютній сліпоті гострота зору рівна нулю і втрачено навіть сприйняття світла.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб, розрізняють три ступені сліпоти. До 1 категорії відносяться становища, при яких гострота зору з корекцією рівна або вище 0,02, але менше 0,05, або межі поля зору менш 10*, але більш 5* навколо точки фіксації. До 2 категорії відносяться становища з гостротою зору від світловідчуття до 0,02 або звуження поля зору до 5*; до 3 категорії – відсутність світловідчуття. Порушення зору, при яких мінімальний показник гостроти зору з корекцією рівний або більше 0,05, а максимальний менше 0,3 визначається як слабобачення.

Інвалідність, її група, причина, а при необхідності і час наступу визначається лікувально-трудовими експертними комісіями (ЛТЕК).

Питання про направлення в ЛТЕК і встановлення інвалідності розглядається після проведення всіх необхідних діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів. В цілях об'єктивної оцінки стану здоров'я і ступеня соціальної адаптації використовуються результати всебічного обстеження, даних функціональних і лабораторних методів дослідження, проводиться огляд і бесіда з хворими, аналіз необхідних документів.

    З причини того, що при медико-соціальній експертизі величезне значення має стан зорових функцій, визначення їх повинне проводитися з особливою ретельністю. Гостроту зору досліджують за допомогою різних таблиць або ізольованих знаків, моно- і бінокулярно, як для далечіні, так і для блізі. Найширше вживання здобули наступні способи візометріі: по Головіну-Сівцеву, за допомогою апарату Гертеля, кілець Ландольта, ністагм-апарату і різних таблиць для блізі. Досліджуючи поле зору, слід застосувати як динамічну, так і статичну периметрію.

    На підставі комплексної оцінки медико-соціальних чинників ЛТЕК визначає наявність інвалідності, яку по важкості підрозділяють на три групи.

    Підставою для встановлення I групи інвалідності є різко виражене обмеження життєдіяльності. I група інвалідності встановлюється за наявності повної або практичної сліпоти обох очей (гострота зору менше 0,05 з корекцією або концентричне звуження поля зору до 10*.

    Підставою для встановлення II групи інвалідності є різко виражене обмеження життєдіяльності, наявність слабобачення обох очей або краще за око, що бачить (гострота зору до 0,1 з корекцією або концентричне звуження поля зору до 20*). Проте інвалідність може бути встановлена і при вищих зорових функціях, якщо характер захворювання обумовлює різке утруднення життєдіяльності, зокрема необхідність спеціальних умов для трудової діяльності.

    Підставою для визначення III групи інвалідності є обмеження життєдіяльності, значне зменшення обсягу трудової діяльності, зниження кваліфікації, утруднення у виконанні професійної праці. III група інвалідності встановлюється незалежно від стану зорових функцій, якщо зміни органу зору приводять до соціальної дезадаптації.

    При нестійких, оборотних морфологічних змінах і порушеннях функцій органів і систем організму для нагляду за перебігом захворювання, ефективністю проведених реабілітаційних заходів, поляганням працездатності проводять періодичний огляд інвалідів через 1-3 роки.

    ЛТЕК встановлює групу інвалідності особам, що досягли 16-річного віку. Статус інвалідності дітям до 16 років визначає ВКК лікувально-профілактичних установ. Дітьми-інвалідами з правом отримання допомоги визначаються діти до 16 років за відсутності одного ока або при сліпоті одного ока, а також слабо бачення з гостротою зору до 0,1- 0,2 (з корекцією) або концентричному звуженні поля зору до 25* в оці, що краще бачить.

    Основними причинами інвалідності по зору ушкодження очей, висока ускладнена короткозорість, катаракта, глаукома, захворювання сітківки і зорового нерва. До головних причин сліпоти і слабо бачення відносяться атрофія зорового нерва, глаукома, злоякісні очні або системні пухлини.

    Медико-соціальна експертиза припускає наступну методику формування експертного висновку:

- збір стандартизованої інформації (загальної, клинико-експертної, соціально-гігієнічної);

- визначення виду соціальної недостатності (з урахуванням провідної і супутньої патології);

- висновок про інвалідність (групі, категорії);

- розробка індивідуальної програми реабілітації.

 

 

Рекомендована література.

Основна:

1. Е.И. Ковалевский - «Офтальмологія», М., Медицина, 1995, с. 375-385.

2. Ю.С.Астахов і др.- «Очні хвороби», С.-Петербург, 2001, с. 197-207.

3. Е.Е.Сомов - «Очні хвороби і травми», С.-Петербург, 2002, с. 62-73.

4. А.А. Бочкарев - «Очні хвороби», М., 1989, с. 402-408.

5. 

Додаткова:

1. И.Л. Ферфильфайн - «Медико-соціальна експертиза при патології очей», Харків, 2002.