2020-09-26
117
«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ»
Функциональное назначение: стационарное
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Кровать Рахманова
2. Лоток
3. Дезинфицирующее средство
4. Антисептик для обработки рук
5. Перчатки стерильные
6. Емкость для дезинфекции перчаток
| № п/п | Алгоритм действий | 0 | 1 | 2 |
| I.Подготовка к процедуре | ||||
| 1. | Объяснить ход и цель процедуры. | |||
| 2. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
| 3. | Надеть стерильные перчатки. | |||
| II.Выполнение процедуры | ||||
| 1. | Определение клинических признаков отделения плаценты. ¾ Признак Шредера (изменения формы и высоты состояния дна матки). После рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка (иногда до реберной дуги); матка отклоняется вправо. ¾ Признак Альфельда основан на подтверждении и опущении вниз завязки на пуповине, наложенной специально для этого высоко у входа во влагалище. ¾ Признак Довженко основан на том, что при входе и выходе пуповина при не отделившейся плаценте совершает мелкие поступательные и вращательные движения. Признак не является постоянным, он может наблюдаться и при отделившимся детском месте. ¾ Признак С. Л. Клейна: вызывается искусственного потуга, во время которой пуповина несколько раз выдвигается из половой щели. Если плацента не отделилась, то во время вдоха после прекращения потуги пуповина уходит обратно. ¾ Признак Хохенбихлера основан на вращательных движениях пуповины, туго перевязанной сразу после рождения ребенка. Вследствие поступления крови из плаценты в пуповину при неотделенном детском месте происходит компрессионное вращение пуповины. Если плацента отделилась и спускается во влагалище, то пуповина также выходит из влагалища, спирально извиваясь. ¾ Признак Микулича – Радеки - позыв на низ (как перед дефекацией), отделение плаценты и нахождение ее в малом тазу. Признак появляется позднее чем происходит отделение плаценты, и малоценен, так как затягивает применение способов выведения отделившегося последа. ¾ Признак Кальмана - осуществление теплоты во влагалище при послеродовых схватках, так же, как и познабливание, появление периодических болей внизу живота и «ощущение уплотненной матки». | |||
| 2. | Определение признаков отделение плаценты, основанных на ощущении давления на матку. ¾ Признак Чукалова - Кюстнера. При глубоком вдавливании поставленной ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается назад во влагалище, повязка на пуповине остается лишь лежать на подстилке. Очень редко при не отделившейся плаценте выявление этого признака превращается в невольный прием раздражения шеечных ганглиев и может, особенно при наполненном мочевом пузыре, повести к спазму шейки. ¾ Признак П. Штрассмана. Плацента не отделилась, если при легких ритмичных поколачиваниях 1-2 пальцами по дну матки другая рука, зажимающая между пальцами пуповину, ощущает эти удары вследствие передачи гидростатической волны по наполненным сосудам пуповины. При спавшейся пуповине не применяется. ¾ Признак Фабра. Положить ладонь левой руки на тело матки, правой рукой подергивает за пуповину. При не отделившейся пуповине ладонь левой руки получает ощущение рыбного клева, или дерганья за крючок удочки. | |||
| III.Завершение процедуры | ||||
| 1. | Подвергнуть дезинфекции весь используемый материал. | |||
| 2. | Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. | |||
| 3. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
| 4. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |||
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | ||||
| Необходимо использовать правильную технику методов отделения плаценты. | ||||
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи | ||||
| Пациент получает информацию о предстоящей процедуре во время ее проведения от акушерки. |
|
|
|
|
|
|
МАНИПУЛЯЦИЯ № 152
