2020-09-27
81
Г. Уплотнения легочной ткани
Д. Наличия полости в легочной ткани
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
382) Назовите основные причины спонтанного пневмоторакса. ХОБЛ. Астма.
Назовите основные причины спонтанного пневмоторакса.
Первопричиной появления болезни считается вздутие определенного участка ткани легкого (буллезная эмфизема). Вздутие может возникнуть из-за сильного форсированного кашля, вследствие которого надрываются ткани. Сюда же относятся и плевральные спайки. Хронические продолжительные воспаления в легких и бронхах, которые, в общем-то, не беспокоят и не имеют ярких симптомов, могут вызвать спонтанный пневмоторакс.
Первичное заболевание не имеет особых ярко выраженных симптомов. Иногда оно возникает на фоне ослабленной плевры, которая имела патологию с рождения. И интенсивный кашель, смех и другие проявления могут ее попросту повредить. Это относится и к физической работе, поднятию тяжестей. Чаще всего подобным недугом страдают молодые люди, а пожилые – крайне редко. Причиной возникновения может стать глубокое ныряние, когда слабые легкие не выдерживают такого напряжения. Также полет в самолете, что может оказаться опасным для человека, имеющего проблемы с легкими
|
|
|
Пневмоторакс вторичного типа возникает после того, как легкие уже были подвержены какому-то заболеванию. Причинами могут быть:
Хроническая пневмония или осложнения острой формы — гангрена и абсцессы.
Киста в легких. Может быть врожденной или же приобретенной вследствие патологических изменений.
Рак. Опухоль, находящаяся в легочной или плевральной тканях, может вызвать пневмоторакс.
Прорыв каверны во время туберкулеза.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
383) Назовите критерии нозокомиальной (госпитальной) пневмонии.
Назовите критерии нозокомиальной (госпитальной) пневмонии.
-Клинические (наличие минимум двух признаков)
• лихорадка > 38 °С или гипотермия < 36 °С
• одышка (частота дыхания > 20 в минуту)
• появление или усиление кашля
• наличие гнойной мокроты • нарушение сознания
-Физикальные (минимум один признак)
• влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и/или ослабление дыхания и/или крепитация
• притупление при перкуссии
• бронхиальное дыхание
-Рентгенографические
• долевая или ограниченная инфильтрация
-Лабораторные
• лейкоцитоз > 11х109 /л или лейкопения < 4х109 /л
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (> 20 % палочкоядерных или любое количество юных форм)
-Микробиологические
|
|
|
• выделение типичного возбудителя из мокроты или материала, полученного инвазивным методом, в диагностически значимом титре
• положительный результат гемокультуры
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
384) Для каких заболеваний не характерен транссудат?
Транссудат образуется при: Циррозе печени, водянке, Сердечной недостаточности.
(соответственно, ответ выбираем методом исключения состояний, при которых транссудат показан)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
385) Какие препараты не показаны при обострении ХОБЛ III стадии?
(а ответ выбирать методом исключения препаратов, которые показаны)
Препараты, которые ПОКАЗАНЫ при обострении ХОБЛ
· Ингаляционные бронходилататоры. Назначение ингаляционных бронходилататоров является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ (A, 1++). Традиционно, больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстро действующие b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропиум). Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию b2-агонист/ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ (B, 2++), особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями.
· Глюкокортикостероиды Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-14 дней (B, 2++). Согласно недавно полученным данным больные с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови > 2% имеют наилучший ответ на системные ГКС (C, 2+). Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно небулизированные ГКС (B, 2++).
· Антибактериальная терапия При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска, рекомендовано назначение амоксициллина, современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефиксим и др.) (табл.20 ). В качестве препаратов 1-й линии для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) (B, 2++). При высоком риске инфекции P.aeruginosa - ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью (B, 2++)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
386) Дайте определение интерстициальных заболеваний легких.
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) – различные поражения легких, патоморфологической основой которых являются хроническая диффузная воспалительная инфильтрация альвеол, мелких бронхов, легочных капилляров с исходом в фиброз.
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) — преимущественно хронические заболевания лёгочной ткани, проявляющиеся воспалением и нарушением структуры альвеолярных стенок, эндотелия лёгочных капилляров, перивазальных и перилимфатических тканей (альвеолит). Характерным симптомом интерстициальных заболеваний лёгких является одышка, являющаяся отражением лёгочной недостаточности
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) — гетерогенная группа болезней, объединенная рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
387) Какой механизм действия эуфиллина?
+ a. дилатация бронхов
b. снижение секреции
c. противоаллергическое действие
d. противовоспалительное действие
e. антигистаминное действие
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
388) При ХОБЛ развивается:
Хроническое легочное сердце, полицетемия, дыхательная недостаточность, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия, легочная гипертензия, ХСН, нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий).
|
|
|
a. левожелудочковая недостаточность
b. анемия
c. легочное кровотечение
+d. хроническое легочное сердце
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
389) Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
+ a. альвеолярный отек
b. отек слизистой бронхов
c. бронхоспазм
d. повышенная секреция слизи
e. нарушение выделения мокроты
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
390) Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
a. стойкий выпот
b. подозрение на эмпиему плевры
c. подозрение на раковую этиологию
d. неясные причины выпота
+ e. во всех перечисленных случаях
Вообще все возможные показания на всякий случай:
1. Диагностические: каждая жидкость неизвестной этиологии в плевральной полости (за исключением пациентов, у которых клинические симптомы и результаты вспомогательных исследований указывают на сердечную недостаточность, пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, с гипоальбуминемией и/или циррозом печени). Но у таких пациентов пункция показана при отсутствии улучшения после применяемой терапии, а также при лихорадке, плевральной боли или одностороннем накоплении большого количества жидкости).
2. Терапевтические: одышка вследствие наличия жидкости в плевральной полости, наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
391) К проявлениям бронхообструктивного синдрома относится:
a. влажный кашель
b. инспираторная одышка
c. влажные хрипы в нижних отделах легких
d. бронхиальное дыхание
+ e. экспираторная одышка с сухими свистящими хрипами
Помимо этого клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2.
|
|
|
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
392) Какие заболевания (какое заболевание) могут приводить (может приводить) к развитию хронического легочного сердца?
a. хроническая обструктивная болезнь легких
b. силикоз
c. идиопатический фиброзирующий альвеолит
d. ожирение
+ e. все вышеперечисленные заболевания
Помимо вышеперечисленных причин к данному состоянию могут приводить: лёгочная гипертензия, артерииты, повторные эмболии, резекция лёгкого, эмфизема, астма, хронический бронхит, пневмосклероз, рестриктивные процессы (фиброзы и гранулематозы), поликистоз лёгких, поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией, плевральные шварты.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
393) При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?
Стафилококк
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
394) Укажите важный признак легочной гипертензии:
1. легочно-капиллярное давление более 30 мм рт. ст. в покое
2. акцент 2-го тона во 2-м межреберье справа от грудины
3. может быть систолический шум на легочной артерии
4. может быть диастолический шум на легочной артерии
(клинические рекомендации 2019)
Диагностические критерии:
• Ср.ДЛА >25 мм рт. ст.;
• Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤15 мм рт. ст.;
• Легочное сосудистое сопротивление (ЛСС)>3 ЕД. Вуда\
Клинические признаки: Жалобы
· Одышка;
· Боли за грудиной;
· Кровохарканье;
· Кашель;
· Головокружение, обмороки;
· Сердцебиение, передои в работе сердца;
· Ортопноэ.
Клинические признаки: Физикально
• Акроцианоз;
• «Барабанные палочки»;
• «Часовые стекла»;
• Акцент ll тона над аортой;
• Пансистолический шум трикуспидальной недостаточности;
• Шум Грэхема-Стилла.
Клинические признаки: Инструментально
• ЭКГ: p-pulmonale, отклонение ЭОС вправо;
• Рентген: выбухание ствола и левой ветви легочной артерии (ЛА), которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, в более поздней стадии – увеличение правых отделов сердца. У пациентов с тяжелой ЛГ обнаруживается плевральный выпот, дилатация центральных ЛА с повышением прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка;
• ЭхоКГ: дилатация ПП и ПЖ, утолщение передней стенки ПЖ, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки с ее смещением в систолу в сторону ПЖ, трикуспидальная регургитация, увеличение диаметра легочной артерии;
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
395) Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:
А) Кристалы Шарко – Лейдена (-)
Б) Лейкоциты (-)
В) Эластические волокна (+)
Г) Спирали Куршмана (-)
Д) Эритроциты (-)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
396) Каков механизм действия сальбутамола?
Стимуляция бета-2-адренорецепторов бронхов.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
397) Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры - типичный признак:
А) Хронической недостаточности кровообращения (-)
Б) Мезотелиомы плевры (+)
В) Аденокарциномы бронха (-)
Г) Туберкулеза легких (-)
Д) Системной красной волчанки (-)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
398) Укажите ЭКГ признак, характерный для ТЭЛА:
Глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q в III отведении. (из тестов на аккред)
Помимо этого: Блокада правой ножки пучка Гиса, Признаки гипертрофии ПЖ, Отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, Нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия, серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии), высокий зубец R в отведении V1.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
399) Для экссудата характерно:
a. удельный вес менее 1015
b. единичные лейкоциты в плевральной жидкости
c. содержание белка менее 30 г/л
+ d. содержание белка более 30 г/л
А также: плотность более 1,018, белок в плевальной жидкости больше 0,5, абсолютная величина ЛДГ больше 200 МЕ/Л, в плевральной жидкости больше 0,6, уровень глюкозы варьируется, проба Ривольта на серозомуцин положительна.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
400) Болезнь Хаммена-Рича - это:
