Кариес. Определение, классификация. Современное представление об этиологии и патогензе

Кариес зубов (caries dentis) – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания, сопровождающийся деминерализацией твердых тканей зуба.

Анатомическая классификация (ВОЗ, 9 пересмотр).

I.                    

В зависимости от того, какая ткань поражена, различают:

• кариес эмали;

• кариес дентина;

• кариес цемента;

І. По локализации очага поражения:

¾          фиссурный (окклюзионный);

¾          пришеечный (цервикальный);

¾          кариес контактных (апроксимальних) поверхностей;

¾          циркулярный (кольцевой, анулярный).Локализация кариеса:

II. Клиническая или топографическая классификация (наиболее распространенная):

1. Начальный кариес – это поражение эмали, при котором поверхностный слой остается неповрежденным. Бывает в двух стадиях:

а) стадия белого пятна – прогрессирующая деминерализация;

б) стадия пигментного пятна – приостановленная деминерализация.

2. Поверхностный кариес – дефект в пределах эмали.

3. Средний кариес – дефект распространяется за границы эмалево-дентинного соединения.

4. Глубокий кариес – деструкция значительной части дентина с образованием полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем.

ІV. По течению:

1)острый (быстротекущий, аcutа);

2) острейший (аcutіssіmа);

3) хронический(вялотекущий);

4) цветущий..

V. По последовательности возникновения:

1. первичный;

2. вторичный или рецидивный.

VІ. По степени активности (по Виноградовой Т.Ф., 1978):

1) компенсированный кариес – индекс КПУ в возрасте 15-18 лет составляет не больше 6;

2) субкомпенсированный кариес – индекс КПУ в возрасте 15-18 лет составляет не больше 7-9;

3) декомпенсированный кариес – индекс КПУ в возрасте 15-18 лет составляет больше 9.

VІІ. По интенсивности поражения

одиночный;

• множественный;

• системный - кариес, при котором наблюдается тотальное разрушение почти всех зубов с локализацией процесса возле шейки зуба.

При множественном и системном кариесе есть основания считать это патологическое состояние кариозной болезнью.

VШ. По наличию осложнений:

1. простой, или неосложненный, кариес (из-за отсутствия клинически определенных изменений в пульпе). Все 4 стадии топографической классификации входят в эту группу.

2. осложненный кариес (так принят называть пульпиты и периодонтиты, которые являются воспалительными заболеваниями, которые возникают вследствие прогрессирования кариозного процесса).

Классификация кариозных полостей по Блэку:

Класс 1: полости в области фиссур и естественных углублений всех групп зубов и жевательной поверхности моляров и премоляров;

Класс 2: полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;

Класс 3: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении угла и режущего края.

Кчасс 4: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением угла и режущего края.

Класс 5: полости в области шеек всех групп зубов.

Класс 6: полости на режущем крае передних и буграх боковых зубов (этот класс выделяют американские авторы).

Патогенез: наиболее значимые это химическая и микробная теория возникновения и развития кариеса. Бактериальное брожение углеводов-> образование органических кислот(в том числе молочной)  они повреждают эмаль и открывают доступ бактериям в дентинные канальца  бактерии проникают в дентин, извлекают из него соли кальция, размягчают его  происходит разрушение твердых тканей зуба.

Этиология: 1)микроорганизмы

2)зубной налет – покрывает коронку зуба, состоит из пищи, слущенных эпит клеток и слизи. Чаще всего локализуется в складках эмали (фиссурах), шейке зуба(область эпит-десневого соединения). В зубном налете происходит изменение микроорганизменного пейзажа; начинают преобладать кариесогенные микроорганизмы.

3)зубная бляшка – несколько приподнята над поверхностью зуба, более плотно связана с эмалю.

4)зубной камень - это полностью или частично минерализованный мягкий микробный зубной налет. Состоят из органических и неорганических компонентов. Основную массу неорганических компонентов составляют соли кальция – фосфат кальция, карбонат кальция. В состав органических компонентов входят: микроорганизмы, лейкоциты, белково-полисахаридные компоненты, слущенные с поверхности слизистой эпителиальные клетки.

5)характер питания – изыботок легко усваемых углеводов

6)Нарушение слюноотделения

7)Наследственность

8)Характер расположения зубов