Витальная экстирпация

Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной ее девитализации извлекают из полости зуба и корневого канала под анестезией. Данная методика наиболее эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Показание:

1. Острый диффузный пульпит.

2. Хронические формы пульпита.

3. Воспаление пульпы после витальной и девитальной ампутации.

4. Травматический пульпит.

5. Ретроградный пульпит.

6. Подготовка интактного зуба к протезированию

Противопоказание:

7. Начальные формы пульпита.

8. У людей пожилого возраста, ослабленных и тяжело больных (заболевания сердечно сосудистой системы ЦНС).

9. Временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Этапы лечения методом витальной экстирпации:

1.Под анестезией препарируют кариозную полость,

2. раскрывают полость зуба

3.диатермокоагуляция

4.экстирпация

5. Механическая и медикаментозная обработка каналов

6. Обтурация корневых каналов, наложение прокладки и постоянной пломбы.

Методика диатермокоагуляции

При включенном аппарате электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закрепленной в иглодержателе продвигают начиная от устья постепенно в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно. Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается около 3-4 секунд. Скоагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпоэкстрактором, после чего проводят медикаментозную обработку канала и пломбируют.

Комбинированный метод лечения пульпитов

Применяется в многокорневых зубах, проходимость которых неодинакова. Поэтому по клиническим показателям целесообразно в одном из каналов производить экстирпацию пульпы, а в других ампутацию. Например,при лечении данным методом из небного канала моляров верхней челюсти и дистального канала моляров нижней челюсти после некротизации пульпы мышьяковистой пастой канал пломбируют во второе посещение какой-либо твердеющей пастой (эндометазон, цинк-эвгеноловая, биокалекс) до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин -формалиновой смеси с последующим пломбированием проходимой части каналов резорцин-формалиновой пастой.

 

Хронический фиброзный, гангренозный, гипертрофический пульпит. Клиника дифференциальная диагностика, лечение.

Хронический фиброзный пульпит чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно от холодного и горячего, которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли»(то есть боль появляется после устранения рздражителя). Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Так же возможно бессимптомное течение.

Жалоб на боли нет, жалобы на застревание пищи. Объективно кариозная полость закрыта нависающей эмалью, при её удалении зондирование болезненно в одной точке, температурная реакция +, запоздалые боли.

Дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

Хронический фиброзный пульпит с глубоким кариесом объединяет возникновение боли от всех видов раздражителей и наличие глубокой кариозной полости. Различие в том, что при глубоком кариесе боль кратковременная, прекращается сразу после устранения раздражителя. При объективном исследовании зуба сообщение кариозной полости с полостью зуба при глубоком кариесе не наблюдается в отличие от фиброзной формы хронического пульпита, зондирование по дну слабо болезненно. Показатели электроодонтометрии: при глубоком кариесе 2-6 мкА, при хроническом фиброзном пульпите до 30-40 мкА.

Хронический гангренозный пульпит с хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости. Однако при гангренозном пульпите полость зуба широко раскрыта в отличие от хронического фиброзного пульпита, при котором она лишь открыта в одной точке, зондирование болезненно в каналах ввиду частичного или полного некроза коронковой пульпы. Электровозбудимость в случае гангренозного распада пульпы снижена до 80 мкА.

Хронический гангренозный пульпит развивается при попадании в пульпу гнилостных бактерий.

Больные жалуются на локализованную ноющую, распирающую боль от горячего, не прекращающейся после устранения раздражителя. Самопроизвольная боль отсутствует. В анамнезе – сильные боли в причинном зубе в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная темным распадом, издающим неприятный гангренозный запах. Эмаль имеет сероватый оттенок.

Полость зуба всегда широко вскрыта. Болезненно глубокое зондирование в корневых каналах, коронковое зондирование безб-но.

Электровозбудимость пульпы зуба снижена до 80 мкА, что говорит о почти полном ее распаде.