Оценка состояния ребенка по Апгар

Здоровый человек и его окружение

Учебная дисциплина (УД)

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

 

Лекция 5

02.10.2020.

Тема: «Период новорожденности»

Содержание:

1. Оценка состояния новорожденных

2. Транзиторные или переходные состояния новорожденных

3. Условия, необходимые для правильной, «мягкой» адаптации новорожденных

4. Критерии выписки новорожденных из родильного дома

5. Организация медицинского обслуживания детей периода новорожденности

Оценка состояния новорожденных

Оценка состояния новорожденных является важной составной частью качественного неонатального ухода как за больными, так и за здоровыми новорожденными. Оценка новорожденных может проводиться путем клинического, лабораторного, аппаратного мониторинга (наблюдения).

Наиболее значимым является клинический мониторинг, основанный на оценке состояния новорожденного путем клинического осмотра. Клинический мониторингвключает в себя внешний осмотр новорожденного и оценку функционального состояния его органов и систем. Оцениваются пропорции тела ребёнка, выражение лица, коммуникабельность, двигательная активность, рефлексы, цвет и состояние кожных покровов, неврологический статус, Ч.Д., Ч.С.С., диурез и т.д.

Клиническая оценка состояния новорожденных проводится:

ü в родильном зале сразу после рождения;

ü в конце первой и пятой минут после рождения по шкале Апгар;

ü при первичном осмотре новорожденного;

ü при динамическом наблюдении в родильном зале;

ü при переводе из родильного отделения в послеродовое;

ü при ежедневном наблюдении в послеродовом отделении;

ü при изменении в состоянии;

ü перед выпиской из родильного дома;

ü при первичном патронаже новорожденного после выписки из родильного дома;

ü при наблюдении новорожденного в условиях детской поликлиники (при проведении патронажей в установленные сроки);

ü при жалобах матери.

 

Оценка состояния новорожденного сразу после рождения

Регламентирующими приказами МЗ РФ по оказанию реанимационной помощи новорожденным при рождении фельдшера включены в список специалистов, которые должны уметь оказывать реанимационную помощь новорожденным.

 

Оценка состояния новорожденного сразу после рождения проводится с целью определить: нужна ли новорожденному ребенку реанимационная помощь.

Оценка новорожденного для принятия решения оказания реанимационной помощи при рождении проводится в течение 20-30 секунд после рождения по 2 критериям. Оценивается дыхание и Ч.С.С. (частота сердечных сокращений).

Признаки рождения здорового ребенка:

ü спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения, громкий крик;

ü частота сердечных сокращений более 100 в минуту;

ü розовый цвет кожи (в отдельных случаях распространенный цианоз кожи может наблюдаться в течение первых 4-х минут).

 

Временем рождения является полное отделение ребенка от матери независимо от времени пересечения пуповины.

Сразу после рождения оценить необходимость перемещения ребенка на

реанимационный столик, ответив на 3 вопроса:

1. Ребенок доношенный?

2. Новорожденный дышит и кричит?

3. У ребенка хороший мышечный тонус?

Если на все 3 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь

новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой

теплой пеленкой и выложить на живот матери.

Если хотя бы на один из вышеприведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», рекомендуется перенести ребенка на подогреваемый столик (в открытую реанимационную систему) для углубленной оценки состояния ребенка и, при необходимости, для проведения реанимационных мероприятий.

При отсутствии показаний для проведения реанимационных мероприятий можно выложить ребенка со сроком гестации 34 недели и более на живот матери для обеспечения контакта «кожа-к-коже».

Оценка состояния ребенка по Апгар

Оценка по шкале Апгар проводится через 1 и 5 минут после рождения

Критерии шкалы Апгар:

1. Дыхание

2. Сердцебиение

3. Мышечный тонус

4. Рефлексы

5. Цвет кожи