А. Геморрагический. Анемический

Преподаватель Проурзина А.Д.

Пропедевтика в хирургии (от греч. Propaideuo –введение; предварительно учу, предваряю) точно также, как и пропедевтика других клинических дисциплин, изучает вопросы диагностики, объективного осмотра больных, сбора анамнеза, выявления симптомов болезни.

Пропедевтика – сокращенное изложение какой-либо науки в систематизированном виде, т.е. это подготовительный вводный курс в науку, предшествующий более глубокому изучению соответствующей дисциплины, в данном случае хирургии.

Наука хирургия (от греч.) – рукоделие, ремесло, cher. – рука; ergon. – действие.

Задачи пропедевтики в хирургии:

1. Изучение анатомо-физиологических особенностей пациента и оценка степени влияния этих особенностей на развитие заболевания.

2. Выявление причин и механизмов развития хирургических заболеваний (этиопатогенеза болезни).

3. Выявление типичных клинических симптомов и синдромов хирургических заболеваний.

4. Выявление атипичных клинических симптомов и синдромов хирургических заболеваний.

5. Изучение алгоритмов диагностики хирургических заболеваний.

6. Изучение основных принципов оформления медицинской документации, в частности хирургической истории болезни;

7. Постановка хирургического диагноза, основываясь на международной классификации болезни (МКБ-10).

Классификация болезней – упорядочение всех болезней с целью одинакового написания медиками всего мира.

Определение понятия болезни в хирургии, в принципе, не отличается от понятия болезни вообще в медицине.

Определение ВОЗ: «Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов»

Распознаванием болезней занимается наука - диагностика (от греч. Diagnostikos – способный распознавать).

Диагностический процесс имеет четкую логическую структуру, этапность.

1 этап – Догоспитальный (диагностический) (участковые врачи, бригады СМП)

Задачи I этапа:

1. Выявить ведущий клинический синдром острой хирургической патологии

2. Провести возможные методы дополнительного обследования, необходимые при этом синдроме и постановке предварительного диагноза

3. Оказать первую неотложную медицинскую помощь

4. Осуществить правильную транспортировку в хирургический стационар

Задачи II этапа: Установить клинический диагноз конкретной хирургической патологии

 

На всех этапах диагностики должен соблюдаться алгоритм действия – это цепочка отдельных задач, последовательно решая которые, врач (фельдшер) приближается к конечной цели – правильному диагнозу заболевания.

Отдельные виды заболеваний – нозологические единицы. Например, «Острый аппендицит»; «Острый холецистит». Существует международная классификация болезней, которой пользуются медики всего мира. В настоящее время шифрование болезней происходит по МКБ-10.

 

Чтобы поставить правильный диагноз, т.е. определить характер заболевания, надо сопоставить целый ряд факторов.

И в первую очередь, надо выявить признаки отклонения от нормы или функции, или морфологической структуры органа.

Эти изменения называются симптомами. Симптом – отдельный признак болезни (от греч. – случай, совпадение, признак).

Симптомы подразделяются на субъективные – выявляются при расспросе больного; и объективные, полученные при объективном осмотре пациента и анализе дополнительных методов исследований.

Пример: Боль - субъективный симптом (ощущение самого больного).

Болезненность - объективный симптом, выявляемый врачом при осмотре.

Одно и тоже изменение как структуры, так и функции органа может сочетаться не с одним, а с несколькими субъективными и объективными симптомами. Такая группа симптомов, имеющих общее происхождение, называется синдромом.

Синдром – совокупность симптомов, тесно связанных между собой и отражающих какую-либо патологию.

Пример хирургического синдрома и симптомов:

Симптомы: кашель, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз.

Синдром: ОДН (острой дыхательной недостаточности).

Органы: нарушение функции легких (например, при пневмонии).

Выявление симптомов – первый раздел диагностики.

Перечень основных синдромов в хирургии:

1. Абдоминальный (синдром абдоминальной боли).

Причины: острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной полости: аппендицит, панкреатит, перитонит, холецистит и др.

Симптомы: боль различного характера, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или отсутствие стула; характерные локальные симптомы при осмотре живота.

2. Перитониальный (синдром, характерный для перитонита).

Симптомы: страдальческое выражение лица, бледность кожных покровов, вынужденное положение больного, интенсивная боль по всему животу, многократная рвота, лихорадка, парез кишечника, не отхождение стула и газов, явления дегидратации, характерные симптомы при осмотре живота.

Воспалительный.

Причины: острые и хронические хирургические заболевания с воспалительным компонентом: аппендицит, панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость, тяжелые травмы, ожоги, сепсис и др.

Симптомы: лихорадка, боли различной интенсивности, характера и локализации; явления интоксикации и др.

4. Синдром плеврального напряжения.

Причины: плевральные осложнения при заболеваниях и травмах органов грудной клетки: пневмоторакс, пиопневмоторакс, гидроторакс.

Симптомы: могут быть боли в грудной клетке, одышка, цианоз разной степени выраженности, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ассиметрия грудной клетки, изменение перкуторного звука на стороне поражения (тимпанит, коробочный, притупление); ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.

А. Геморрагический. Анемический.

Б. Синдром внутрибрюшного кровотечения, синдром желудочно - кишечного кровотечения.

Причины: поражение сосудистой стенки, тромбоцитопения, нарушение коагуляционного гемостаза (гемофилия, тромбоцитопатии, ДВС-синдром), травматическое повреждение при наружном и внутреннем кровотечении, синдром портальной гипертензии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром Меллори-Вейса и др.

Симптомы: бледность, холодный пот, головокружение, снижение АД, слабый пульс, кровавая рвота, алая кровь в стуле (низкий уровень кровотечения), мелена (высокий уровень), темно-вишневая кровь в стуле (средний уровень), симптом Ваньки-Встаньки, изменения в периферической крови.