В современных условиях основным диагностическим и лечебным методом является лапароскопия

1 2 3 4

тест на ХГЧ при разрыве кисты желтого тела во время беременности – положительный.

УЗИ исследование.

При проведении лапароскопического исследования – определяется наличие

гематомы в ткани яичника, область повреждения либо кровоточит, либо при-

крыта сгустками крови, в брюшной полости кровь.

Лечение:

На догоспитальном этапе необходимо:

1. Оценить тяжесть кровопотери: цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД, ЧСС, диурез, сознание.

Медицинская сестра должна подготовить систему для внутривенного вливания, раствор кристаллоидов в объеме (500 -1000 мл), транексам, выполнять врачебные назначения.

1. При болевой форме АЯ

• по назначению врача - внутривенно ввести 1 г транексамовой кислоты

• не вводить обезболивающие и спазмолитические препараты на догоспитальном этапе, поскольку могут затруднить последующую дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, дающими клинику «острого живота».

Медицинская эвакуация - сидя или лежа (в зависимости от предпочтения пациентки). Контроль АД, ЧСС в процессе эвакуации.

2. При анемической форме АЯ по назначению врача проводится инфузионная терапия, вводят гемостатические средства - транексам.

Показана экстренная медицинская эвакуация в ближайшее ЛПУ для оперативного лечения. Медицинская эвакуация в стационар осуществляется на каталке.

При выявлении геморрагического шока нужно своевременно оповестить стационар, в который пациентка будет госпитализирована для подготовки к хирургическому лечению и проведению интенсивной терапии.

Лечение апоплексии яичника проводится в гинекологическом стационаре.

У пациенток со стабильной гемодинамикой, при уменьшении перитонеальных симптомов, не большом объеме жидкости в брюшной полости (по данным УЗИ), проводят консервативную терапию (постельный режим, локальная гипотермия, вводят гемостатические средства (этамзилат, дицинон, транексамовая кислота), у пациенток с гематологическими заболеваниями лечение проводят совместно с гематологом, вводят СЗП, антигемофильную плазму, криопреципитат).

Оперативное лечение осуществляют лапароскопическим или лапаротомным

методом.

Основная цель лечения – ликвидация патологических изменений,

стремление максимально сохранить целостность яичника, репродуктивную функ-

цию женщины. Объем операции определяется характером и степенью распрос-

траненности патологического процесса. Овариоэктомию проводят только при мас-

сивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника.

В случае разрыва желтого тела яичника, его ушивают или коагулируют коагулятором, не производя резекцию.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация пациентки.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до

достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Факторы риска ранней потери беременности.

Поздний возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша

составляет 9-17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%)

Употребление алкоголя (умеренное)

Использование кофеина (дозозависимый эффект: 4-5 чашек кофе, или более 100 мг

кофеина)

Курение (более 10 сигарет в день)

Употребление наркотиков

Хронические заболевания матери

Инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или

уреаплазмы влагалища и др.

Прием некоторых лекарственных препаратов: итраконазол (противогрибковое средство), метотрексат (цитостатик), нестероидные противовоспалительные препараты (нарушают процессы имплантации плодного яйца).

Ожирение

Предыдущая потеря беременности на раннем сроке в анамнезе.

Аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки,

миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии.

Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание

анестезиологических газов.

Другие факторы риска самопроизвольного выкидыша:

Лихорадка (гипертермия) (повышение температуры тела более 37,7 град. С приводит к

увеличению частоты ранних самопроизвольных выкидышей).

Непосредственная травма плодного яйца (риск при травме, включая инвазивные методики

пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез), составляет 1-5%).

Дефицит фолиевой кислоты (повышается риск самопроизвольного выкидыша с 6 до 12 нед.

беременности, что обусловлено большей частотой формирования аномального кариотипа

плода).

Клиника:

Угрожающий выкидыш - тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные

кровяные выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена,

внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При ультразвуковом

исследовании регистрируют сердцебиение плода.

Начавшийся выкидыш - боли и кровяные выделения из влагалища более выражены,

цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские

осложнения: отслойку хориона (плаценты), предлежание или низкое расположение хориона

(плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного

плодного яйца при многоплодной беременности.

Выкидыш в ходу - тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности,

определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки

беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зевы

открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище.

Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный выкидыш - беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся

элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости

приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к

большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 нед.

беременности, в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При

гинекологическом исследовании -матка меньше предполагаемого срока беременности, кровяные

выделения из цервикального канала обильные, при ультразвуковом исследовании в полости

матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре - плацентарной ткани.

Септический (инфицированный) выкидыш - прерывание беременности, сопровождающееся

лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными

выделениями из половых путей. При физикальном осмотре - тахикардия, тахипноэ, дефанс (напряжение) мышц передней брюшной стенки; при гинекологическом исследовании - болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена.

Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность - гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22

недель беременности при отсутствии изгнания продуктов зачатия из полости матки.

Диагностика.

Жалобы на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области,

возникшие на фоне задержки менструации.

Анамнез

характер менструального цикла и дата последней менструации.

предыдущие беременности, их исходы, особенно наличие выкидышей.

гинекологические заболевания и операции.

если применялись ВРТ, указать вид и дату.

симптомы ранних сроков беременности.

Тест на ХГЧ