Хирургический туберкулез

Хирургический туберкулез -вызывается туберкулезной палочкой.

Пути инфицирования:

1. через дыхательные пути воздушно-капельно;
2. через желудочно-кишечный тракт, алиментарный путь, через зараженные мясо-молочные продукты;
3. через повреждения кожи и слизистых;
4. через инфицированную плаценту (врожденный туберкулез),

Мико-бактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы и если сопротивляемость организма высокая, то образуется первичный туберкулезный очаг (очаг Гони), где инфекция изолируется. Но при сниженной реактивности организма микобактерии из первичного очага лимфогенным путем попадают в ткани, где развивается специфическая гранулема или туберкулезный бугорок. В центре бугорка возникает казеозный (творожистый) некроз. Эти бугорки, сливаясь вместе, образуют туберкулезный очаг с распадом в центре. Необходимо отметить, что туберкулезные очаги чаще всего развиваются в тканях с хорошим кровоснабжением (в легких, губчатой кости и др.).

Туберкулезом поражаются в основном дети и пожилые.

 

Формы туберкулеза:

1. легочный (будет рассматриваться на кафедре туберкулеза)
2. внелегочной (хирургический туберкулез).

Разновидности хирургического туберкулеза:

• Костно-суставной туберкулез. Наиболее часто из костей поражаются грудные и поясничные позвонки (туберкулезный спондиллит), тазобедренный сустав (туберкулезный коксит) и коленный сустав (туберкулезный гонит). Гораздо реже поражаются ребра, грудина, кости стопы и кисти.
• Туберкулезный спондиллит - поражение тела позвонков.
  В основном заболевают дети.
  В губчатом веществе позвонков развивается туберкулезный очаг, с казеозным распадом тканей, с образованием творожистого экссудата. Экссудат прорывается из позвоночника и ра пространяется в соседние позвонки, либо в сторону спинного мозга с его сдавлением, либо назад, в межмышечное пространство. Этот экссудат называют холодным абсцессом (натечником), потому что не вызывает местных воспалительных изменений. В силу тяжести натечник продвигается вниз, может проникать на значительное расстояние от первичного очага, может достигнуть паховой области и даже до бедра. Пораженный позвонок сдавливается клиновидно, и появляются горб и искривление позвоночника сколиозы, лордозы.

Клиника:

У детей появляются субфебрильная температура, боли в позвоночнике, слабость, быстрая утомляемость. Характерна адинамия: дети становятся апатичными, вялыми, отказываются от подвижных игр. При длительном течении заболевания возникают искривления позвоночника, горб.

Диагностика:

Диагноз ставится на основании клинических данных. Уточнить диагноз позволяют рентгенография позвоночника, где определяется разрежение кости, наличие полости, в анализах крови отмечается увеличение соэ, эозинофилия, анемия, при наличии холодных натечников производят его пункцию, с бактериологическим исследованием экссудата, где обнаруживают туберкулезные палочки. Диагноз подтверждается проведением туберкулиновых проб (кожная проба Пирке, внут-рикожная проба манту).

Лечение:

Лечение туберкулезного спондиллита:

• Противотуберкулезные препараты:стрептомицин,ПАСК, фтивазид.
• Иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови.
• При появлении натечников - их пункция, эвакуация гноя. Вскрытие очага не рекомендуется, т. к. это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению вторичной инфекции.
• При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты.

Костно-суставной туберкулез

Наиболее характерное поражение - головка бедренной кости с вовлечением тазобедренного сустава (туберкулезный коксит), а также повреждение коленного сустава (туберкулезный гонит).

 

Выделяют 3 фазы костносуставного туберкулеза:

1. преартритичесную
2. артритическую
3. постартритическую.

Преартритическая фаза:

Заболевание начинается с эпифиза костей, где развивается туберкулезный остеомиелит, с образованием полости с мелкими секвестрами, затем процесс распространяется в сторону суставной щели, вовлекается сустав начинается артритическая фаза.

При этом различают

• синовиальную,
• фунгозную,
• костную формы поражения суставов,

При синовиальной форме в суставе образуется выпот, хрящи набухают, выпадает фибрин, при раннем лечении экссудат может полностью рассосаться, при поздней диагностике заболевания тубекулезные высыпания на синовильной оболочке рубцуются, что приводит к ограничению движений в суставе.

При фунгозной форме суставная полость заполняется грануляционной тканью, объем сустава увеличивается, кожа над ним становится бледной и утонченной. При этом отсутствуют местные признаки воспаления в суставе. Это так называемая "белая опухольП. Грануляционная ткань начинает прорастать в кость, суставная щель сужается это так называемая костоеда, так как при этом разрушаются кость и хрящь.

При костной форме процесс развивается в эпифизе, не переходя на синовиальную оболочку, отмечается лишь реактивное ее воспаление. При этой форме возможны контрактуры, образование наружных свищей.

Диагноз

Основывается на клинике: боли в суставах, ограничение движений, нарушение осанки, атрофия мыщ.
Одновременно с атрофией мышц развиваются склероз кожи и подкожной клетчатки с отеком конечности. Складка кожи на больной конечности всегда больше, чем на здоровой симптом Александрова, в поздней, постартритической фазе заболевания характерны остеосклероз, деформация конечности, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы.
Диагноз костно - суставного туберкулеза подтверждается рентгенологически: наличие полости с секвестром, сужение суставной щели, изъеденные контуры суставных поверхностей. Диагноз можно уточнить путем пункции сустава и посева экссудата.
При затруднении диагноза туберкулиновые пробы.

Лечение:

• Специфическая терапия: стрептомицин, ПАСК, тубазид, рифадин, этамбутол.
• Местно: иммобилизация конечности покой, вытяжение лейкопластырное или манжетное, гипсовые повязки и лонгеты.
• Пукции суставов, резекция суставных поверхностей с созданием анкилоза, резекция суставных поверхностей с эндопротезированием для сохранения движений в суставе