Определение массы тела

Содержание объективных методов обследования пациентов.

Первый этап сестринского процесса – обследование пациента или оценка ситуации. Процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение ее достоверности.

Цель обследования - собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нем информационной базы.

Методы обследования пациента		субъективные – основано на ощущениях пациента и его эмоциях, это реакция пациента на состояние своего здоровья
		объективные – данные осмотра, наблюдения, измерения

 

Объективное обследование начинают с общего осмотра пациента. Осмотр проводится системно по определенному плану, причем, проводить его лучше при дневном свете или при искусственном освещении лампами дневного света. Вначале проводят общий осмотр всего больного, а затем отдельных участков тела, осматривая их при прямом и боковом освещении.

При общем осмотре оценивают:

1. Сознание пациента

2. Положение пациента

3. Общее состояние пациента

4. Состояние кожных покровов и видимых слизистых

5. Состояние костно-мышечной системы.

1. Общее состояние пациента характеризуется следующими признаками:

№	Состояние сознания		Характеристика
1	ЯСНОЕ		ориентируется во времени и пространстве, дает адекватные ответы на поставленные вопросы.
2	СПУТАННОЕ	Ступор (оцепенение)	пациента плохо ориентируется в окружающем, вяло и медленно отвечает на предложенные ему вопросы.
3		Сопорозное состояние (сопор, спячка)	в покое пациент в состоянии спячки, можно пи разговоре вывести его из этого состояния, но затем он снова впадает в спячку
4	КОМАТОЗНОЕ  СОСТОЯНИЕ (кома)		полная потеря сознания, является симптомом тяжелого заболевания.

 

2.Положение пациента:

№	Положение	Характеристика
1	Активное	пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2	Пассивное	пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем
3	Вынужденное	пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например: Ø при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу; Ø при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого; Ø при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопноэ).

3. Состояние кожи:

Оцениваются следующие параметры: цвет, влажность, чистота, тургор, эластичность.

1. Цвет кожных покровов - в норме кожа розовая или смуглая, или с загаром.

Патологическая окраска кожи: а) бледная;

б) гиперемированная;

в) цианотичная;

г) желтушная.

2. Влажность кожи – в норме кожа должна быть умеренной влажности.

При патологии может быть: а) влажной;

б) сухой.

3. Чистота кожи – в норме кожа чистая (без патологических изменений).

При патологии:

а) наличие сыпи (указать локализацию);

б) наличие рубцов (указать локализацию);

в) наличие опрелостей (указать локализацию);

г) наличие кровоизлияний (указать локализацию, размеры);

4. Состояние видимых слизистых оболочек:

Осматривают конъюнктиву глаз и слизистую полость рта. Оценивают окраску, влажность, чистоту.

1. В норме видимые слизистые розовые.

При патологии: а) гиперемированные;

                           б) бледные;

                           в) желтушные.

2. В норме видимые слизистые влажные. При патологии – слизистые сухие.

3. В норме видимые слизистые чистые без налета.

При патологии: а) наличие язвочек;

                           б) наличие налетов;

                           в) наличие трещин и т.д.

5. Общее сотояние:

№	Состояние	Характеристика
1	УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ	положение больного в постели активное, выражение лица без особенностей (бодрое), сознание ясное. Больной активен, может обслуживать себя, активно беседует с мед. персоналом. Могут выявлять многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность
2	СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ	– характеризуется более выраженными жалобами, обусловленными основными заболеваниями, больной предпочитает большую часть времени находиться в постели, т.к. активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Сознание больного, как правило, ясное, выражение лица болезненное. При непосредственном обследовании больного выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем более существенна.
3	ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ	больной практически постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни выражены значительно. Сознание может быть спутанным, однако нередко остается ясным. Выражение лица страдальческое. Активные действия больной совершает с трудом.

Определение отеков

При осмотре кожных покровов медицинская сестра обращает внимание на наличие отеков.

Отек – это скопление жидкости в тканях. Характерны для хронических заболеваний сердца и почек.

При наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи: она утолщается, грубеет, становится неэластичной.

Отеки могут быть местные и общие.

Местные отеки	Общие отеки
обусловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в результате аллергической реакции организма, чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основными симптомами которых являются гиперемия кожных покровов, боль, жар.	могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Отеки определяются:

Ø путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

Ø подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи)

В зависимости от локализации отека различают:

1	гидроторакс	скопление жидкости в плевральной полости
2	гидроперикард	скопление жидкости в полости перикарда
3	асцит	скопление жидкости в брюшной полости
4	анасаркуа	общий отек туловища

 

 

АНТРОПОМЕТРИЯ

АНТРОПОМЕТРИЯ (греческий anthröpos человек + metreö измерять; синоним соматометрия) — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

Определение массы тела

 Взвешивание производят на правильно установленных и отрегулированных медицинских весах. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Эту процедуру следует проводить всегда в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, причем больной должен быть в одном и том же белье.