Диагностика поздних сроков

Тема «Диагностика беременности и ее осложнений»

Диагностика ранних сроков.

Определение срока беременности. Диагностика беременности заключатся в установлении факта беременности и ее срока. Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы: предположительные, вероятные и достоверные.

Предположительные признаки беременности.

Предположительные признаки беременности связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающиеся внутренних половых органов. К ним относятся:

• изменение аппетита, тошнота, однократная рвота по утрам, извращение вкуса;
• изменение обонятельных ощущений;
• изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и др.;
• пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности.

К вероятным признакам беременности относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Эти признаки, особенно в их совокупности, в большинстве случаев свидетельствуют о наступлении беременности, однако иногда они могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях. Вероятными признаками принято считать: прекращение менструации; увеличение молочных желез и выделение молозива; разрыхление и синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы, консистенции матки.

Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже с 4-5 недели беременности. В 4 недели беременности матка увеличена с куриное яйцо, в 8 недель беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в 12 недель беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица – Гегара – из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются.

Признак Снегирева – мягкая беременная матка уплотняется во время бимануального исследования под влиянием механического раздражения.

Признак Пискачека – появление куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствует месту имплантации плодного яйца.

Признак Губарева – Гауса – легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях, не передающееся на тело матки.

Признак Гентера I – наличие гребневидного утолщения на передней поверхности матки.

Признак Гентера II – перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка.

Биологические методы диагностики беременности проводимые, на животных утратили свою ведущую роль. Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтения отдают радиоиммунологическому методу количественного определения β -ХГ в сыворотке крови. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после зачатия определить уровень ХГ равный 0,12 – 0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения β – цепи в молекуле ХГ позволяет определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения при использовании этих методов составляет 1,5-2,5 минуты.

Положительную оценку заслужили иммуноферментные экспресс – методы выявления ХГ или β-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 недели после зачатия. Иммуноферментные тесты основаны на изменение цвета реактива при положительной реакции антиген - антитело.

В настоящее время существует тест системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Наличие беременности может быть установлено с помощью известных серологических методов, в основе которых лежит реакция антиген – антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглюцинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременной женщины. Чувствительность метода составляет 2500МЕ ХГ в литре мочи. Как правило, такое количество хорионического гонадотропина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки менструации.

Для постановки этих реакций предложены сыворотки различных названий: гравимун, гравидодиагностикум и др.

Все лабораторные методы определение ХГ и β- ХГ высокоспецифичны: правильные ответы отмечаются в 92-100% случаев.

Достоверные признаки беременности. Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки – достоверные или несомнительные, признаки беременности.

К достоверным признакам беременности относятся:

-прощупывание частей плода;

-ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердцебиение плода выслушивается акушерским стетоскопом с 20 недели беременности, в виде ритмичных ударов. В норме сердцебиение плода 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 недели беременности;

-движение плода, ощущаемые лицом исследующим беременную. Движения плода определяются при исследовании женщины во второй половине беременности. Беременные сами ощущают движения плода с 20 –й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Так женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

Диагностика поздних сроков.

При исследовании определяют членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода. Членорасположение плода – отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: продольное положение – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; поперечное положение – продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки; косое положение - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение - патологические, встречаются в 0,5% родов.

Позиция плода – отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки. Если спинка плода обращена, к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке – о второй позиции.

При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода.

Если головка обращена к левой стороне матки – первая позиция; если головка обращена правой стороне - вторая позиция.

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади – о заднем виде позиции.

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое. В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

Предлежащая часть – часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены: затылок; темя; лобик; личико.

Типичным является затылочное предлежание. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены: ягодички плода; ягодички вместе с ножками; ножки; если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании плода; если предлежат обе ножки - о полном ножном предлежании плода; коленки; если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена - о полном.