В) Физиотерапевтическое лечение

Лечение и профилактика остеоартроза

(лекция №2).

К сожалению, следует, отметить, что из-за необратимо­сти дегенеративно-дистрофического процесса радикальных методов лечения деформирующего артроза нет, если не счи­тать таковым эндопротезирование - замену больного сустава искусственным.

Тем не менее, систематическое лечение, особенно в на­чальном периоде заболевания, позволяет приостановить дальнейшее развитие процесса, ослабить или устранить боль и в значительной мере восстановить функцию сустава.

По показаниям применяется консервативное и оператив­ное лечение.

1 ) Консервативное лечение:

А) ортопедическое лечение.

1.При обострении болезни и реактивном синовите с целью предупреждения дальнейшей деструкции хрящевой поверх­ности сустава назначается осевая разгрузка больной конечности с дозированными возрастающими движениями в пора­женном суставе (костыли).

  2.Для ликвидации возникающих контрактур рекомендуется манжетное вытяжение на стандартной шине с грузом 2-4 кг. З.При резком болевом синдроме проводится иммобилизация конечности гипсовой лонгетой до 2-3-х недель.  

Лечебная физкультура.

Должна быть обязательной в комплексном лечении ОА. Хо­роший эффект приносит лечебное плавание в бассейне, мас­саж мышц конечностей, туловища и механотерапия. ЛФК проводят в положении лежа и сидя. Особая роль отводится механотерапии и пассивной ЛФК вообще.

 

Б) медикаментозное лечение

Патогенетическое медикаментозное лечение.

1.В ранней стадии ОА, когда отсутствуют явные при­знаки разрушения хряща и декомпенсации сустава из средств патогенической терапии применяют хондропротекторы (хондролон, мукартрин и др.).

Хондролон

- отечественный препарат, содержит экстракт хрящей, моз­говой ткани и костного мозга молодых животных.

Способствует нормализации питания суставного хряща путем улучшения обменных процессов в хряще, стимулирует синтез хондроитин-сульфата   М-клетками капсулы сустава.

Применяется на ранних стадиях деформирующего остео-артроза. Вводится внутримышечно по схеме. Всего вводится 20 мл. Курс лечения 2-3 недели. Повторные курсы через 3-6 месяцев.

Противопоказания: ревматоидный артрит, выраженный синовит, злокачественные опухоли.

 

2.При лечении ОА широко используют следующие не­гормональные противовоспалительные препараты (НПВС):

Индометацин /метиндол/- Польша- 30 шт. в упаковке, по 0,025 в капсуле 4-6 раз в сутки, максимально до 0,2 г в сутки

Ибупрофен /буфен/ - ПНР- 100 шт. драже применяет­ся по 0.2 х 3-4 раза вдень.

Вольтарен /ортофен/. Он же диклофенак.   Сильное дей­ствие, но токсичен. Применять не более 10 дней. Не применять при патологии печени, почек, заболеваниях крови, в пожилом возрасте, у пожи­лых.

Роксикам - /пироксикам / Югославия - таблетки по 20 мг.

Применяются по 0.022 х 1-2 раза в день. Хорошо всасыва­ется из ж/к тракта. Время выведения из организма состав­ляет 36-45 часов. Через 2 часа после перорального приме­нения около 40% роксикама оказывается в синовиальной жидкости.

Пироксикам эффективно снижает боли в суставе, улуч­шает подвижность суставов. Поэтому  он является лучшим обезболивающим средством при артрозах.

 

Названные негормональные противовоспалительные препараты тормозят синтез простогландинов, стабилизируют мембраны лизосом. К сожалению, некоторые из этих препаратов в зависимо­сти от дозы и длительности лечения не только тормозят, но и приводят к блокаде синтеза проостогландигов и коллагена в хрящевой ткани.

Таким образом, «антиартрозные» препараты НПВС при дли­тельном применении усиливают дегенеративные процессы в хряще и могут способствовать прогрессированию артроза. Поэтому их следует применять короткими циклами в течение 3-5 недель в комплексе с физиотерапией.

 Из современных препаратов можно отметить   индий­ский препарат «Найз» (нимесулид).

Механизм действия Найза связан с селективным ингиби-рованием циклоксигеназы II, а также подавлением фактора активизации тромбоцитов, протеиназ и гистамина.

  Мовалис (мелоксикам).

Это НПВС последнего поколения. Вводится в острой стадии в/м, при переходе в подострую стадию - в таблетках.

  Нимесил - в порошках. Малотоксичен. Предпочтителен при патологии печени и в пожилом возрасте.

 

Симптоматическое медикаментозное лечение:

Для снятия болевого синдрома применяются:

1) бутадион по 1,5 х 3 раза в день;

2) реоперин 0,25 х 3 раза в день.

Они дают сильный обезболивающий эффект. Но они сильно угнетают синтез простагландинов в хряще, задержи­вают воду, способствуют развитию отека. Поэтому их назна­чают реже, кратковременно только при острых болях.

3) Из современных препаратов наиболее выраженное проти­воболевое действие и частично противовоспалительное ока­зывает ксефокам (0,08 до 4 табл.  покрытых оболочкой в день).

 

С анальгетической и противоспалительной целью можно использовать в виде апликаций на пораженный сустав (компресс) следующий состав:

20% р-ра димексида -10,0

1-2%р-ра новокаина-10 мл

50% р-ра анальгина 4 мл

Гидрокортизон (или дипроспан) - 1-2 мл

  Димексид, кроме противовоспалительного действия, яв­ляясь прежде всего хорошим проводником лекарственных средств, способ­ствует проникновению других ингредиентов этого состава в толщу тканей через кожу. Продолжительность процедуры 30-40 мин. На курс лечения 10-15 процедур.

 

Ранее широко применялись новокаиновые параартикулярные блокады сустава. Они наиболее эффективны при ОА-х 1-2 стадии. Раствор новокаина нормализует трофические рефлекторные нарушения, прерывает патологическую импульсацию из оча­га поражения. Для блокад обычно используют обычно 0,5% но­вокаина от 20,0 до 40,0 мл. Вводится в строго асептических условиях, через 2-3 дня, всего 5-6 инъекций. После новокаи­новых блокад наблюдается определенная компенсация патологиче­ского процесса, что способствует, в общей системе комплексного лечения, восстановлению нормаль­ной функции сустава и работоспособности больного. На нашем факультете ряд подобных блокад разработал ассистент Ананьев Н.И.

Закись азота, введенная в полость сустава, в ранние сроки после травмы и операции способствует нормализации реактивного воспаления, оказывает местноанастезирующее действие, позволяет рано преступить к функциональному ле­чению без обострения воспаления в суставе (ранее использовался кислород).

в) Физиотерапевтическое лечение

 

Физиотерапевтические методы лечения широко исполь­зуются во всех стадиях болезни.

В 1-2 стадии ОА без реактивного синовита с целью ак­тивизации клеточного метаболизма и микроциркуляции хо­рошо применять от 10 доЗО сеансов:

- Магнитотерапию, индуктотерапию,ультразвук, диодинамические токи.

- Ванны: родоновые, сульфидные, скипидарные, хло-ридно-натриевые, йодобромные, сероводородные.

- Апликации: парафина, грязи, озокрита.

При сильном болевом синдроме и реактивном синовите целесообразны фонофорез или магнитофорез с кортикостероидными препаратами, анальгином, а также ультрофиолетовое облучение.

Хороший терапевтический эффект вызывает: электофорез с р-ром новокаина, йодистого калия, гепарина.

Создание высокой концентрации половых гормонов в суставах способствует нормализации метаболических про­цессов в пораженных тканях сустава. Поэтому, в связи с час­тым развитием остеоартроза в период минопаузы больным женщинам в возрасте 45-50 лет рекомендуется фонофорез синестрола. /1мл 0,1% синесирола + 5,0 вазелина или 5,0 ла­нолина. Для мужчин вместо синестрола берется 1мл 1% р-ра тестостерона. Курс лечения 10-15 процедур. Местно используется Андрогель – мазь, содержащая тестостерон.

Ультрофонофорез трилона-Б (в комбинации с тепловы­ми процедурами). Способствует переводу избытка кальция в околосуставных тканях в хелаты и выводу их из органазма.

Мазевые растирания.

Полезны ввиду раздражения БАТ, с последующим рефлекторным улучшением кровоснабжения, релаксацией мыщц, уменьшения болей. (Никакого проникновения в сустав нет!).

  Г)Санаторно-курортное лечение

На санаторно-курортное лечение направляют больных с ОА без реактивного синовита и выраженного нарушения функ­ции сустава. Направляют больных на ванны и грязевые курорты (Цхалтубо, Сочи-Мацеста, Пятигорск, Одесса, Саки, Евпатория и др.)

 Д) Лечение периартроза.

1. «Веерное» обкалывание гормонами местного применения (№ 1-5).

2.Лечение основного заболевания (остеохондроз ПОП, повреждение мениска и т.д.).

 

Е) Лечение синовита.

1)  Полная эвакуация содержимого сустава путем пункции.
Делается в условиях операционной (пли в чистой перевязоч­ной
в 1 очередь, до перевязок). + промывание сустава (новокаин).

2)   Тугая повязка, еще лучше - иммобилизация на срок от 1
до 3 недель + тугая повязка с поролоном или губкой).

3) Антиоксиданты - вит. «С» и «Е», берлитион (экспалипон).

4)   Ингибиторы протеаз - тразилол, гордокс, контрикал - в/м.
5) Внутрисуставное 1-2 кратное введение гормональных
препаратов - суспензий (гидрокортизон, дипроспан). Исполь­зуется только при упорном синовите, после 2-3 попыток «вы­сушить» сустав путем пункций, поскольку более частое вве­дение способно размягчать, разрыхлять хрящ, делая его уяз­вимым.

6) Устранение причины (травмированная часть мениска и т.д.).

 Ж). Лечение при т.н. «сухом», хрустящем суставе (дефицит смазки)

Имеет целью заменить отсутствующую (или недос­таточную) смазку. Применяются, кроме препаратов гиларуновой кислоты (хондролон), эндопротезы синовиальной жидкости для восстановления процесса скольжения:

- Нолтрекс (отечественный препарат, лицензия - Англия.
Амп. по 2,5 млл, 1-2 раза в год.).

- Синвиск (Финляндия, 2 млл.).

- Остенил  

- Гиалюкс (Ю.Корея).

- Ферматрон