Некроз тканей может возникать под действием внешнего воздействия или вследствие развившегося в организме патологического процесса

По причине возникновения некрозы делятся на прямые и непрямые.

Прямые некрозы – это гибель тканей в зоне непосредственного воздействия внешнего разрушающего агента.

К гибели клеток и тканей могут привести:

§ механические травмы;

§ воздействие химических веществ;

§ воздействие физических факторов (высокая или низкая температура, излучения и т.д.).

§ действие микробных токсинов.

  Непрямые некрозы - развиваются при патологии других анатомических образований. Основной причиной омертвения в таких случаях является недостаточное обеспечение жизнедеятельности тканей (кислородное голодание, нарушение питания и обмена). Чаще всего это наблюдается при нарушении кровообращения. Поэтому такие некрозы называют циркуляторными.

Нарушение кровообращения в тканях может быть обусловлено тремя причинами:

§ нарушение общей гемодинамики;

§ нарушение местной гемодинамики;

§ нарушение свойств крови.

Факторы, способствующие развитию некрозов.

Основной причиной и пусковым механизмом развития циркуляторного некроза является нарушения кровообращения. Скорость и характер последующего омертвения тканей зависит от общего состояния организма, функции отдельных систем, местных анатомо-физиологических особенностей зоны повреждения и воздействия внешних факторов.

Нарушения функции отдельных систем, способствующие развитию некрозов:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

2. Заболевания нервной системы.

3. Заболевания эндокринной системы.

4. Нарушения обмена веществ.

5. Нарушение состава крови.

6. Снижение реактивности организма.

Местные анатомо-физиологические особенности.

Вид ткани. Некоторые ткани длительное время могут существовать в условиях недостаточного кровоснабжения (кости, хрящи, фасции, сухожилия). Другие очень чувствительны к недостатку поступления кислорода и питательных веществ. Чаще и быстрее погибают высокодифференцированные ткани (нервная ткань, железистые и паренхиматозные органы).

Локализация ткани. В зависимости от локализации одна и также ткань может некротизироваться быстрее, это обусловлено особенностями кровоснабжения разных участков органа или части тела. Так при нарушении артериального кровообращения некрозы в первую очередь развиваются в дистальных отделах.

Характер местного кровообращения. Ткани с развитой системой сосудов более устойчивы к нарушению магистрального кровотока. Кровоснабжение в таких случаях осуществляется за счет коллатералей и длительное время может обеспечиваться условия для жизнедеятельности.

Тип сосудов. При расстройстве артериального кровотока некрозы развиваются быстрее и более обширны, чем при нарушении венозного кровообращения.

Скорость развития нарушения кровообращения. При остром, быстро развивающем расстройстве кровотока ткани не успевают приспособиться к жизни в новых условиях, поэтому некрозы развиваются быстро и более обширные, чем при медленно развивающем процессе.

Внешние факторы.

Наличие инфекции. Инфекционный процесс, развивающийся в омертвевающих тканях, способствует их быстрейшей окончательной гибели, а также распространению некроза на окружающие ткани.

Воздействие физических факторов. Ткань, находящаяся в условиях недостаточного кровоснабжения менее устойчива к повреждающему действию внешних сил (температуры, излучения и т.д.).

Виды некрозов

Различают коагуляционный (сухой) и колликвационный (влажный) некроз.

Коагуляционный (сухой) некроз развивается в случае высушивания омертвевающих тканей за счет испарения жидкости с их поверхности. Они высыхают, сморщиваются. Обычно этот вид некроза развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения. Зона некроза на вид сухая, плотная. отграничена от окружающих тканей, цвет варьирует от серо-желтого до черного. Изменение окраски обусловлено импрегнацией ткани распадающимся гемоглобином. Благодаря высыханию тканей в них не развивается инфекционный процесс, не происходит миграция лейкоцитов. Поэтому их лизис не происходит. Участок некроза отграничивается от здоровых тканей демаркационным валом (вначале лейкоцитарным, а затем грануляционным). Формируется струп, вокруг которого видна узкая полоса гиперемированной кожи. Самостоятельное отторжение омертвевших тканей затягивается на длительное время. Постепенно края струпа приподнимаются, под ними видна грануляционная ткань. После полного отторжения остаётся гранулирующая рана. Хотя для сухого некроза нехарактерно присоединение инфекционного процесса, он может развиться. Обычно это происходит на начальном этапе, когда ткани ещё недостаточно обезвожены, или в период отторжения при вторичном инфицировании раневой поверхности.

Колликвационный (влажный) некроз развивается в отечных тканях. Жидкость не успевает испаряться, и ткани содержат обычное или повышенное её количество. Создаются благоприятные условия для развития инфекционного процесса и ткани подвергаются разложению. Зона некроза темно-грязного цвета, эпидермис отслаивается, появляются пузыри со зловонным содержимым. Отсутствует четкая граница между здоровыми тканями. Более того, некроз имеет тенденцию к распространению. Окружающие ткани отечны, гиперемированы. Струп не образуется. Распад тканей и всасывание образовавшихся токсических продуктов вызывает выраженную интоксикацию организма. Обычно этот вид некрозов развивается при внезапном нарушении кровообращения.

Гангрена