Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический и психческий компоненты качества жизни у больных РА снижены в зависимости от функциональной недостаточности суставов.

Дифференциальный диагноз.

Остеоартроз. Характеризуется деформацией дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей, запястно-пястного сустава I пальца, коленных, тазобедренных, плюснефалангового сустава I пальца стопы, суставов шейного и поясничного отделов позвоночника; отсутствием выраженной утренней скованности, ускорения СОЭ и острофазовых биохимических тестов. На рентгенограммах выявляются остеофиты и сужение суставных щелей.

Псориатический артрит. Характерны веретенообразная припухлость пальцев, изменения кожи и ногтей, поражения дистальных межфаланговых суставов, поражения осевого скелета, мутилирующий артрит, асимметричный олигоартрит, моноартрит, наличие HLA-A27.

Синдром Рейно. Возникает при инфицировании Chlamydia, Campylobacter, Escherichia coli, Salmonella и проявляется артритом, уретритом, увеитом, болями в пятках. Артрит всегда олигоартикулярный и асимметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей. Отмечаются бленнорейная кератодермия на ладонях и подошвах, циркулярный баланит.

Синдром Рейтера (реактивный артрит). Характеризуется болями в пяточных костях, уретритом, коньюнктивитом и артритом. Артрит олигоартикулярный и симметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей. Характерно наличие HLA-A27.

Ревматическая полимиалгия. Характеризуется утренней скованностью и болью в крупных осевых суставах и проксимальных группах мышц, возникновением в возрасте старше 50 лет, ассоциацией с гигантоклеточным артериитом, хорошим эффектом глюкокортикостероидной терапии.

Системная склеродермия. Характерны распространенная васкулопатия, фиброз. Отмечаются артралгии, синдром Рейно, уплотнения кожи с резким ограничением объема движений; артрит возникает редко.

Вирусный артрит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, аденовирусами, парвовирусом В19, вирусами краснухи, гепатита В и С. Проявляется симметричным поражением суставов лучезапястных и кистей, утренней скованностью, вирусной экзантемой, иногда серопозитивность на РФ, положительными серологическими реакциями на вирус; имеет самоограничивающий характер и исчезает через 4-6 недель.

Инфекционный септический артрит. Характеризуется моноартритом крупного сустава, гиперемией, гипертермией, припухлостью, ограничением объема движений; иногда летучестью поражения, наличием инфекции в суставной жидкости и крови, хорошим эффектом антибактериальной терапии.

Показания к консультации других специалистов:

• ревматолог: все случаи РА для выбора адекватной терапии;

• ортопед: наличие технических возможностей изготовления ортезов для деформированных суставов, необходимость протезирования суставов;

• физиотерапевт: для разработки программ для индивидуальной физической реабилитации.

Примеры формулировки диагноза:

• Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, II степень активности, медленно прогрессирующее течение. РС-II, ФН-П.

• Ревматоидный артрит коленных суставов, серонегативныи, I степень активности, течение без заметного прогрессирования. РС-I, ФН-I.

• Ревматоидный полиартрит с системными проявлениями: полисерозит, псевдосептический синдром, лимфоаденопатия, серопозитивный, III степень активности, быстро прогрессирующее течение. РС-II, ФН-Ш.

Лечение.

Цели:

• контроль РА;

• сохранение функций суставов;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• облегчение боли;

• поддержание и восстановление структуры и функций суставов;

• уменьшение воспаления;

• немедикаментозное лечение;

• лекарственная терапия;

• ортопедическое лечение;

• реабилитация.

Показания к госпитализации:

• подбор базисных противовоспалительных препаратов;

• возникновение системных проявлений;

• отсутствие эффекта базисными препаратами в амбулаторных условиях;

• подозрение на септический артрит, интеркуррентную инфекцию, требующих проведения антибактериальной терапии;

• реконструктивные операции на суставах.