Дополнительные методы исследования

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе –ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Рентгенологическое исследование (полипозиционное) – стоя, лежа, на спине и на боку.

- Обзорное (до клизмы) – чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с газовым пузырем над ним. При тонкокишечной – ширина уровня более высоты газового пузыря, чаш много; при толстокишечной-чаш меньше, они располагаются по ходу толстого кишечника. Картина развивается через 3 – 4 часа от начала заболевания. При мезентериальном тромбозе – газ в толще кишечной стенки (см. Приложение 5);

- С контрастированием – для исследования тонкого кишечника бариевая взвесь вводится через рот, требуется наблюдение за пассажем в течение 3 – 4 часов и более, может применяться только при неполной или хронической непроходимости. Для исследования толстого кишечника барий вводится через прямую кишку – per clismam –для выявления уровня непроходимости и ее характера – опухоль, заворот, инвагинат. Может применяться по скорой помощи.

Ректороманоскопия и колоноскопия могут применяться при толстокишечной непроходимости. Лапароскопия применяется редко ввиду вздутия кишечника, иногда показана в целях дифференциальной диагностики для исключения мезентермального тромбоза. В течении непроходимости кишечника различают 3 периода, стадии (Стручков):

I. начальная  (первые 12 часов) - боль, шок, чаш Клойбера может не быть;

II. промежуточная (12-36 часов) - гемодинамические сдвиги, интоксикация все основные симптомы непроходимости,

III. поздняя (после 36 часов) - терминальная – превалируют явления перитонита, лицо Гиппократа, каловая рвота, отсутствие перистальтики, через брюшную стенку прослушиваются дыхательные и сердечные шумы.

Дифференциальный диагноз проводится с острым панкреатитом, перфоративной язвой, холециститом, острым аппендицитом, перекрученной кистой яичника, внематочной беременностью, а также со стенокардией, инфарктом миокарда, тяжелой пищевой токсикоинфекциий.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

 Лабораторные исследования: общий анализ крови: кол-во эритроцитов, повышение гематокрита, в связи с уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), в последующем – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму влево, увеличенная СОЭ.

При биохимических исследованиях – падение содержания хлоридов, белка, кальция; нарастание остаточного азота, мочевина, индикана, сахара крови, протромбинового индекса (при мезентериальном тромбозе). Кислотно-щелочное равновесие  - сначала алкалоз, затем ацидоз. Нарушение электролитного баланса – калия, натрия

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Анализ статистических данных по кишечной непроходимости в городе Братске

Неотложная помощь при кишечной непроходимости

При острой кишечной непроходимости на догоспитальном этапе нельзя применять слабительные средства, очистительную клизму или промывание желудка. Допустимо использование газоотводной трубки. Нельзя вводить наркотики и спазмолитические средства, так как они могут скрывать клиническую картину. Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургический стационар. Транспортировку осуществляют на носилках в положении больного лежа. В тяжелых случаях во время транспортировки применяют ингаляции увлажненного кислорода, сердечнососудистые средства. При наличии неукротимой рвоты вводят назогастральный зонд для опорожнения желудка.

Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки. Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.