Векторы развития ОМС 2014-2020 гг

1. Укрупнение, (объединение) страховых медицинских организаций (CMO), увеличение уставного капитала до 120 (500) млн. руб.
2. Внедрение страховых принципов.
3. Обеспечение прав (оплата за лечение) только по своим застрахованным в каждой МО.
4. Реальная конкуренция среди СМО (институт страховых представителей).
5. Совмещение ОМС и ДМС на уровне конкретной мо.
6. Повышение транспарентности для пациентов.

 

Тренды общественного мнения среди медицинских работников (негативное отношение к ОМС)

Количественные исследования:

- 56,7% негативно оценивают систему ОМС;

- 45,3% считаю, что ОМС необходим;

- 57,0% не заметили увеличения з/п за период 2011/2015 гг.

Качественные исследования (формализированное интервью в фокус группе)

- 68,0% недовольны системой оплаты труда (сохраняется «несправедливое» равенство);

17,0% отметили, что потеряли в з/п, (в т. ч., 10,4% не обеспечивают з/п жизненные потребности семьи);

53,4% живут экономно;

27,5% отмечают наличие специального рессентимента (враждебность) в связи с дифференциацией з/п;

NB! Причины отторжения ОМС медицинским сообществом:

1. Неоправдавшиеся надежды по росту з/п.

2. Увеличение нагрузки на организационные работы.

 

Трансформация терминов в здравоохранении (в условиях рыночной экономики) 1993-2010/ После 2010

1. ЛШУ (Лечебно-диагностический комплекс) - Субъект экономических правоотношений; предоставитель МУ (медицинских услуг)
2. Пациент - Потребитель МУ
3. Медицинская помощь - Медицинские услуги
4. Государственное здравоохранение - Многоукладность (все формы собственности, ЧГП)
5. Бесплатная медицинская помощь - Страхование (ОМС, ДМС); счета, тарифы, страховщики, платная медицина

 

Выводы:

Только при кардинальном изменении принципов взаимоотношений между СМО и застрахованными появляется Возможность положительного изменения восприятия российским обществом системы ОМС и наличия в ней страховых компаний, обеспечивающих реализацию законных прав пациентов.

 

Сроки ожидания медицинской помощи в 2016 году

1.Прием врача ОП, участковость - До 24 часов с момента обращения

2. Исследования КТ, ЯМРТ, ангиография - С 20 до 30 дней

3. Плановые консультации врачей-специалистов, диагностика. - До 10 дней

4. Плановая госпитализация - До 30 дней

 

*Вот covid показал, что если экономика встаёт, то количество денег в системе социального страхования падает и мы можем испытать большие проблемы финансирования медицинской помощи и работы медицинских организаций. Всё взаимосвязано: в стране covid - промышленность встала - уменьшились отчисления в ФФОМС - это может отразиться на социальных гарантиях в системе оказания медицинской помощи.