Климактерическая кардиомиопатия (гормональный сбой в период менопаузы) (посткастрационный сидром – тотальная овариэктомия)

Синдром боли в груди.

 

 

Вызов: «Боль в груди».

 

Заходим:

1. Успокаиваем и пациента и родственников.

И вот здесь начинается формирование диагноза и проведение дифференциальной диагностики.

 

аnamnesis morbi, vite, одновременно оцениваем тяжесть состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое).

 

Опрос:

1) Характер боли.

2) Локализация, иррадиация.

3) Время появления боли и продолжительность.

4) С чем связано появление боли (физическая, эмоциональная нагрузка, в покое, например, алкоголь сначала расширяет сосуды, но на следующий день возникает резкий спазм и инфаркт; холод особенно мороз 15-20 и ниже – спазм сосудов)

5) Были ли раньше такие же боли?

6) Как раньше лечился, какие таблетки принимал, нарушил ли приём каких-то препаратов. Как препараты действуют на него.

 

Физикально: Осмотр, пальпация, аускультация, при необходимости перкуссия, подсчёт ЧСС, ЧДД.

Инструментально: всегда ЭКГ, АД.

 

Итак, 

Что может болеть в груди да так, что люди вызывают СП?

1. Заболевания ССС:

· ИБС, ОКС: Стенокардия, ОИМ

· Миокардит, перикардит.

· Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты)

· НЦД (нейроциркуляторная дистония) или ВСД (вегетососудистая дистония).

· Климактерическая кардиомиопатия (гормональный сбой в период менопаузы)

2. Заболевания лёгких и сосудов лёгких:

· Рак лёгкого.

· Плеврит

· Пневмоторакс

· ТЭЛА

· Плевропневмания

3. Заболевания пищеварительной системы:

· ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

· Рак пищевода (спазм пищевода – функциональное явление).

4. Заболевания костномышечной и периферической нервной системы:

· Остеохондроз шейно-грудного отдела.

· Миозиты.

· Невриты (межрёберная невралгия).

· Опоясывающий лишай.

После определения диагноза оказываем скорую медицинскую помощь.

 

 

МИОКАРДИТ –

 

Боль:

Характер боли: Постоянные. Чаще тупые, ноющие или колющие, малоинтенсивные, постепенно усиливаются по мере развития заболевания

Локализация: В области сердца и обычно сосредоточены в одном и том же месте.

Условия появления: Зачастую, за несколько дней до этого была температура, интоксикация, аллергия.

Продолжительность: от нескольких дней до нескольких недель.

Дополнительно:

Нитраты не облегчают боль.

Осложнения: Нарушение ритма сердца в виде перебоев и приступов учащенного сердцебиения, которые сопровождаются резкой слабость, головокружением и потемнением в глазах.

Возможен субфебрилитет.

ЭКГ-норма.

 

ТАКТИКА:

- При отсутствии жизнеугрожающих аритмий - анальгин 50 % раствор 2 - 4 мл внутримышечно.

- При жизнеугрожающих аритмиях – купирование аритимии или вызов в помощь специализированной бригады, либо доставка в многопрофильный стационар, на носилках, лежа.

Перикардит

Боль разной интенсивности, чаще носит режущий или колющий характер, локализуется за грудиной, может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область.

Характерно усиление боли при глубоком дыхании (почему?) и зависимость от положения тела (усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя с наклоном вперед). Зависит от движения грудной клетки и дыхания!

Шум трения перикарда.

В основном заболевание протекает с температурой. Одышка и тахикардия.

ЭКГ может выявляться синхронный (конкордантный) подъем сегмента SТ во всех отведениях, что нередко приводит к ошибочной диагностике инфаркта миокарда.

Осложнения: признаки СН (застоя по большому кругу, КШ, отёки), тампонада сердца (сильная слабость, гипотония).

Нитроглицерин не эффективен.

Боль купируется НПВС.

 

Тактика: Анальгин. Госпитализация.

Расслаивающая аневризма аорты:

Этио: атеросклероз, сифилис, ГК

Боль:

Характер: пульсирующая боль, которая усиливается при движении, лишая возможности дышать и нормально передвигаться; Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие). Могут быть, особенно в начале колющие пульсирующие боли (в такт сердцу).

Локализация: в груди. Боль может локализоваться или иррадиировать в позвоночник, грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги.

Условия возникновения: Возникает внезапно на фоне артериальной гипертензии или при физической и эмоциональной перегрузке.

Продолжительность: от нескольких минут до нескольких дней.

ДОП симптомы: обмороки, анемизация, геморрагический шок при полном разрыве стенки сосуда, отсутствие или ослабление пульса на периферических артериях.

ЭКГ – в основном норма.

Необходимо дифференцировать от ТЭЛА и ОКС!

 

Тактика:

Вызов реанимации.

Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст.):

- Нитроглицерин 0.4мг 1 доза.

- Пропранолол 40мг.

- Морфин 10мг в/венно, дробно.

- при не эффективности: Эбрантил.

Передача пациента реанимационной бригаде. Экстренная госпитализация.

Порядок и правила введения препаратов описаны в ОКС

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: гепарин, аспирин, клопидогрел!!!

От начала расслоения стенки до ее разрыва редко проходит более суток (чаще проходит не более нескольких часов).

 

 

НЦД (нейроциркуляторная дистония) или ВСД (вегетососудистая дистония).

 

Боль:

Характер боли: ноющая, колющая. Пациенты всегда очень красочно и подробно описывают и ощущают эту боль. Эмоционально переживают.

Локализация: В левой половине грудной клетки никогда не отдает в другие части тела Продолжительность: Может длиться часами и даже стуками.

Условия появления: У молодых на фоне стресса, истощения, перегрузок. Часто сопровождаются вегетососудистыми кризами (озноб, субфебрилитет, повышение АД или гипотония, обмороки или головокружение, потливость)

ЭКГ – норма.

Кардиалгия при ВСД не является жизнеопасной.

Осложнения: паническая атака.

 

ТАКТИКА:

Седативные средства. Анальгин.

Консультация психотерапевта!

 

 

Климактерическая кардиомиопатия (гормональный сбой в период менопаузы) (посткастрационный сидром – тотальная овариэктомия)

В среднем начинается в 40-45 лет ещё до прекращения менструации у курящих может начаться на 2-3 года раньше.

Боль:

Характер боли: самый разнообразный характер. Интенсивность боли колеблется: усиливается в ночное время, и ослабевает в дневное. Обострения происходят весной и осенью.

Локализация: Боль локализуется слева от грудины, в области верхушки сердца. П родолжительность: часы, дни, месяцы.

Условия появления: боль не провоцируется физическими нагрузками,

Сопровождается: Вегетативные реакции: побледнением или гиперемией кожи, потливостью, приливами крови(жара), аритмиями, онемением конечностей, ознобом, нарушением ритма дыхания, головокружением, полиурией.

 

Прием нитроглицерина не облегчает боль.

ЭКГ – норма.

 

Тактика:

Анальгин. Баралгин.

 

Рак лёгкого:

1. Боль: длительный период нарастала. Боль при кашле. Появление боли в груди свидетельствует о 3-4 стадии.

2. Приступы кашля начались задолго до появления первых болей. Постоянное покашливание длительный период.

3. Кровохарканье.

4. ЭКГ – норма.

Госпитализация.

 

Плеврит

Характер: Сухой – даёт острую боль, по мере накопления жидкости – становится тупой. Локализация: Локализуется в левом или правом боку.

Условия появления: Боли могут стихать в положении на поражённом боку. Боль постоянная, усиливается во время вдоха и кашля. Отставание поражённой части грудной клетки при дыхании.

Продолжительность: несколько дней.

 

Доп. Температура. Интоксикация.

Тактика: Анальгин. Госпитализация.

 

Пневмония (плевропневмония):

1. Интоксикация.

2. Температура 37-40С

3. Может быть боль в груди (чаще если в воспалительный процесс вовлечена плевра – боль связана с дыханием и кашлем).

4. Кашель. Могут быть прожилки крови в мокроте.

5. Аускультация: ослабление дыхания на стороне поражения, влажные разнокалиберные хрипы, крипитация (звук, образующийся при разминании пальцами пучка сухих волос – образуется в альвеолах в момент их разлипания в на высоте вдоха – из-за воспаления стенки альвеол слипаются и на вдохе разлипаются) усиление голосового дрожания. Сравниваем правое и левое лёгкое.

6. ЭКГ – норма.

Тактика:

Пульсоксиметрия. Оксигенотерапия.

Литическая смесь (1мл анальгин + 1мл димедрол (супрастин) + 1мл Папаверин(ношпа) Папаверина можно 2мл). Дети 0,1 на год жизни.

Госпитализация.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, отёк лёгких, отёк мозга.