2020-10-11
105
При недостаточном эффекте: Допамин 200 мг.
Порядок введения препаратов описан в теме Шоки (ОССН)
Отёк лёгких, мозга: Дексаметазон 12-16мг.
Морфин и Фуросемид противопоказаны.
ПНЕВМОТОРАКС
Этио: травма открытая, закрытая (обломками рёбер), осложнения других заболеваний лёгких: ХОБЛ, Абсцесс лёгкого, Рак лёгкого..
1. Боль на стороне поражения: связана с движением и дыханием.
2. Ассиметрия грудной клетки.
Аускультация: дыхание ослаблено или не выслушивается.
Перкуссия – тимпанический перкуторный звук (как над полостью, содержащей воздух.
5. ЭКГ – норма.
Самый опасный – клапанный (напряжённый пневмоторакс) – нагнетается воздух при каждом вдохе – происходит смещение органов средостения со своей оси – нарушение ритма и остановка сердца. Осложнение: тампонада сердца, травматический шока.
Тактика: оксигенотерапия, Обезболивание (Трамадол). окклюзионная повязка, плевральная пункция – выпустить воздух (во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии (сосковая линия у мужчин, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено). И в том, и в другом случае иглу вкалывают по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межрёберные нервы). Срочная госпитализация.
|
|
|
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) – инфаркт лёгкого.
Этио: тромб из конечностей, операции, сердце, травмы. Анамнез: тромбоэмболии были, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в ноге, боль при пальпации ноги, отёк ноги), онкология, мерцательная аритмия, пороки сердца, послеродовой период, женщины принимающие противозачаточные (эстроген) и курящие одновременно.
Различают: Массивная (50% русла) и Немассивная – в зависимости от диаметра тромба. Соответственно различается и клиника.
Боль
Характер боли: резкие, внезапные острые боли (боль связана с ишемией участка лёгкого). При инфаркте лёгкого - глубокий вдох и кашель усиливает боль, появляется кашель и кровавая мокрота.
Локализация зависит от стороны поражения.
Условия появления: этиология!!!
Длительность: Длятся от 15 минут до нескольких часов.
ДОП симптомы: Триада: тахикардия, тахипноэ, инспираторная одышка, гипотензия (до коллапса). Отсутствие ортопноэ – диагностический признак. Кашель, сначала сухой, затем с отделением мокроты, кровохаркание.
Цианоз верхней половины грудной клетки, головы, надплечий. Набухание и пульсация шейных вен. Внезапная слабость.
Если мелкие ветви – повторные эпизоды немотивированной одышки.
ЭКГ признаки: Синусовая тахикардия (40%)
БПНПГ (20%)
|
|
|
SI QIII TIII (20%)
Pр II – более 2,5мм (10%)
Могут встречаться депрессия и элевация сегмента ST
ЭКГ подтверждает, но не опровергает диагноз
Тактика:
Вызов реанимационной бригады (необходима ТЛТ).
Оксигенотерапия (целевой уровень SaO2 более 95%). Катетеризация вен.
Гепарин 10000 ЕД в/в струйно.
Если гипотензия – инфузия Натрийхлорид 2 шт по 200мл.
При отсутствии эффекта и САД менее 90:
- Допамин (дофамин) 200 мг в 250 мл натрия хлорида в/в капельно (8-16 кап. В мин), повышая скорость введения до стабилизации АД (90 мм рт ст).
При появлении тошноты/рвоты, нарушений сердечного ритма скорость инфузии допамина необходимо уменьшить.
Инфузию Допамина необходимо наращивать и прекращать постепенно.
Побочные эффекты – тахикардия, нарушения сердечного ритма, тошнота, усугубление ишемии миокарда (особенно при ускоренном введении).
Противопоказания – феохромоцитома, жизнеопасные желудочковые нарушения ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия).
Провести адекватное обезболивание:
Морфин 1% - 1мл в/в струйно дробно в 20 мл 0,9% Натрия хлорида за 3-4 раза под контролем АД и дыхания в течение 10 минут под контролем ЧСС, АД.
Ошибки: использование сразу вазопрессоров без проведения инфузий.
Мониторим АД, ждём реанимацию. СЛР.
При немассивной можно госпитализировать самостоятельно.
Остеохондроз шейно-грудного отдела (боли различного характера и различной локализации и продолжительности, боль при пальпации как остистых отростков так и мышц (паравертебральных и межрёберных), усиливается при изменении положения, при ротации, наклонах в сторону, иногда при глубоком вдохе, в положении лёжа). Кеторол 1мл в/м / Анальгин (Метамизол) 50% - 2мл в/м.
Миозиты – боль при надавливании.
Невриты (межрёберная невралгия) – боль по ходу нервных стволов.
Опоясывающий лишай (высыпания и боль по ходу нервных стволов, температура, - односторонний процесс – 1-2 корешка. До высыпаний – повышенная чувствительность) Анальгин, госпитализация.
Перелом рёбер:
1. Пальпация болезненная.
2. Наличие травм, гематом.
3. Боль усиливается при актах дыхания.
!!!!! Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для ЯБЖ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сухого перикардита.
Д/з Перикардит (ЭКГ), ГЭРБ и рак пищевода – изучить дома.
Читать стр 86-104. Обратить внимание на дифференциальный диагноз!!! – важно выделить диагностические критерии для дифф.диагноза по каждому заболеванию.
