Эхокардиографическое исследование

· Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя с использованием серой шкалы и допплеровских режимов рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для: 1)исключения других причин боли в грудной клетке;2) выявления нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка; 3)измерения фракции выброса (ФВ) ЛЖ; 4) оценки диастолической функции ЛЖ; 5) выявления патологии клапанного аппарата сердца. [I В] (УУР В, УДД 1)

Комментарий: Эхокардиографическое исследование в покое предоставляет важную информацию об анатомии и функции сердца. Основная цель ЭхоКГ в покое — это оценка систолической и диастолической функции ЛЖ, обнаружение НЛС, а также исключение других причин боли в грудной клетке, в частности, клапанного поражения, перикардита, миокардита, аневризмы восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии и других заболеваний [1]. Важно помнить, что обнаружение других заболеваний не обязательно исключает ИБС. У пациентов с подозрением на ИБС ФВ ЛЖ часто нормальная. Нарушения локальной сократимости (НЛС) стенок ЛЖ, выявленные при визуальной оценке [2] или с помощью технологий оценки деформации [3], повышают вероятность обнаружения ИБС у пациентов с нормальной функцией ЛЖ. Сниженная ФВ ЛЖ также повышает вероятность обнаружения ИБС. Типичными ЭхоКГ-признаками перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) являются НЛС на территории кровоснабжения соответствующей артерии. Ранним признаком ИБС или микрососудистой дисфункции может быть нарушенная диастолическая функция ЛЖ [9-11]

· Применение эхоконтрастных препаратов при ЭхоКГ для улучшения визуализации границы эндокарда рекомендовано пациентам с «плохим» акустическим окном и отсутствием адекватной визуализации двух и более сегментов ЛЖ, у которых нет противопоказаний к введению эхоконтрастных препаратов. [I С] (УУР С, УДД 1)

Комментарий: Использование контраста актуально у пациентов с «плохим» акустическим окном, когда ≥ 2 сегментов ЛЖ не могут быть визуализированы в покое. Доказан факт улучшения диагностических возможностей ЭхоКГ при оценке нарушений глобальной и локальной сократимости (НЛС) [12].

Магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование сердца

· Пациентам с подозрением на ИБС в случае неубедительных результатов ЭхоКГ и при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение МРТ сердца в состоянии покоя с целью получения информации о структуре и функции сердца. [IIa С] (УУР С, УДД 2)

Комментарий: МРТ, подобно ЭхоКГ, предоставляет важную информацию о структуре и функции сердца и способна ответить на те вопросы, которые ставят перед ЭхоКГ. МРТ может быть проведена пациентам, у которых отсутствует акустическое окно для проведения ЭхоКГ. В сравнении с ЭхоКГ, МРТ с контрастированием предоставляет дополнительную важную информацию по дифференциальной диагностике некоронарогенных заболеваний (кардиопатий, миокардитов, ряда других) [13].

Ультразвуковоеисследованиесонныхартерий

· Ультразвуковое исследование сонных артерий рекомендовано проводить всем пациентам с подозрением на ИБС без ранее верифицированного атеросклероза любой локализации для выявления атеросклеротических бляшек. [IIa С] (УУР С, УДД 2)

Комментарий: Наличиепризнаков атеросклероза сонных артерий у пациентов с подозрением на ИБС сопряжено с повышеннным риском ССО и является основанием для назначения статинов.

Рентгенографиягруднойклетки

· Рентгенография грудной клетки рекомендуется пациентам с нетипичными для ИБС симптомами для исключения иных заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной патологии (патологии других органов средостения, лёгких, плевры). [IС] (УУР С, УДД 1)

· Рентгенография грудной клетки рекомендуется пациентам с подозрением на ИБС и сердечную недостаточность (СН) для определения наличия и выраженности нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозного застоя, легочной артериальной гипертензии), а также свободной жидкости в плевральных полостях. [IIa С] (УУР С, УДД 2)

Суточное мониторирование ЭКГ

· Мониторирование ЭКГ рекомендуется пациентам с ИБС или подозрением на ИБС и сопутствующую аритмию с целью выявления последней и, при необходимости, подбора терапии. [IС] (УУР С, УДД 1)

· Мониторирование ЭКГ рекомендуется пациентам с болью в грудной клетке при подозрении на вазоспастическую стенокардию с целью зарегистрировать характерные изменения на ЭКГ. [IIa С] (УУР С, УДД 2)

· Мониторирование ЭКГ не рекомендуется для выявления ишемии у пациентов с подозрением на ИБС. [IIb B] (УУР B, УДД 3)

Комментарий: Метод позволяет определить частоту возникновения, продолжительность и условия возникновения нарушений ритма сердца и проводимости. Мониторирование ЭКГ позволяет документировать изменения на ЭКГ, связанные с вазоспазмом. При мониторировании ЭКГ может быть обнаружена депрессия сегмента ST, ранее предлагаемая к трактовке как признак транзиторной ишемии миокарда. Однако депрессия ST при мониторировании не взаимосвязана с неблагоприятным прогнозом, не дает дополнительной информации по сравнению с нагрузочными тестами и часто даже не подтверждается как признак преходящей ишемии при проведении визуализирующих нагрузочных тестов [14-16]. Мониторирование ЭКГ не может быть использовано для диагностики ишемии миокарда даже при отсутствии условий для проведения других методов диагностики, поскольку отрицательные результаты исследования не исключают наличие ИБС.