2020-10-11
97
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
Приложение А3.
Связанные документы
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. №918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016г. №520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019г. №173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".
4. "Методические рекомендации по оценке достоверности доказательств и убедительности рекомендаций" ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России, 2018.
Приложение Б.
Приложениие Б1. Справочная информация
Таблица ПБ1 – Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных ФП и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc)
| Факторы риска | Баллы |
| «С» Хроническая сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка | 1 |
| «H» Артериальная гипертония | 1 |
| «А» Возраст≥ 75 лет | 2 |
| «D» Диабет | 1 |
| «S» Ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака/системные эмболии в анамнезе | 2 |
| «VASc» Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическая бляшка в аорте) | 1 |
| Возраст 65-74 года | 1 |
| Женский пол | 1 |
Таблица ПБ2 – Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLEED
| Буква* | Клиническая характеристика | Число баллов |
| H | Гипертония | 1 |
| A | Нарушение функции печени или почек (по 1 баллу) | 1 или 2 |
| S | Инсульт | 1 |
| B | Кровотечение | 1 |
| L | Лабильное МНО | 1 |
| E | Возраст >65 лет | 1 |
| D | Лекарства или алкоголь (по 1 баллу) | 1 или 2 |
| * Первые буквы английских названий: «Н» систолическое АД >160 мм рт. ст., «А» нарушение функции почек или печени: диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 ммоль/л; хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т.д.), «S» инсульт в анамнезе; «В» кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д., «L» нестабильное/высокое МНО или <60% измерений МНО в пределах целевого диапазона, «Е» возраст старше 65 лет, «D» лекарства (антитромбоцитарные, нестероидные противовоспалительные средства) /алкоголь | ||
Таблица ПБ3 – Факторы риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты
| Модифицируемые факторы риска |
| Артериальная гипертония (особенно, если САД >160 мм рт.ст.) |
| Лабильное МНО или время пребывания МНО в целевом диапазоне менее 60% (для принимающих антагонисты витамина К (АВК)) |
| Сопутствующий прием препаратов, повышающих риск кровотечения (антиагреганты или НПВС) |
| Злоупотребление алкоголем (≥ 8 порций в неделю) (количество порций = произведение объема напитка в литрах, его крепости и удельного веса равного 0,789) |
| Частично модифицируемые факторы риска |
| Анемия |
| Нарушенная функция почек |
| Нарушенная функция печени |
| Снижение числа тромбоцитов или нарушение их функции |
| Немодифицируемые факторы риска |
| Возраст (> 65 лет), (≥ 75 лет)* |
| Большое кровотечение в анамнезе |
| Инсульт в анамнезе |
| Почечная патология, требующая диализа, либо трансплантация почки |
| Цирроз печени |
| Злокачественное новообразование |
| Генетические факторы |
| Биомаркеры – факторы риска кровотечений |
| Высокочувствительный тропонин |
| Фактор роста и дифференцировки 15 |
| Уровень креатинина сыворотки/расчетное значение клиренса креатинина |
Таблица ПБ4 - Стадии хронического болезни почек и клинический план действий
| Стадии | Описание | СКФ (мл/мин/1.73м²) | Действия* |
| 1 | Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ | ≥90 | Диагноз и лечение; Лечение сопутствующих заболеваний; Замедление прогрессии заболевания; Снижение риска ССЗ |
| 2 | Повреждение почек с легким снижением СКФ | 60-89 | Оценка скорости прогрессии |
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45-59 | Исследование и лечение осложнений |
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30-44 | |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15-29 | Подготовка к заместительной терапии |
| 5 | Терминальная почечная недостаточность | < 15 (или диализ) | Заместительная терапия (при наличии уремии) |
Примечание: СКФ - Скорость клубочковой фильтрации. Определение хронической болезни почек: признаки повреждения почек или СКФ <60 мл/мин/1.73 м в течение 3 месяцев и более.* Включает также действия на предшествующих стадиях болезни
