Нарциссическое расстройство личности

Для нарциссического расстройства личности характерны следующие режимы:

• Режим одинокого уязвимого ребенка, сопровождающийся чувствами неполноценности или унижения.

• Режим крайне требовательного родителя.

• Режим яростного ребенка. При угрозе активации режима яростного ребенка пациенты впадают в нарциссический гнев и теряют контроль над проявлениями агрессии.

• Режим самовозвеличения, наиболее часто встречающийся Копинговый режим, которому присущи идеализация образа себя и обесценивание окружающих. В этом режиме пациенты гиперкомпенсируют чувство неполноценности и несостоятельности.

• Режим отстраненной самостимуляции или самоуспокоения, в котором пациенты прибегают к азартным играм, употреблению ПАВ (в особенности, психостимуляторами типа кокаина), компульсивному потреблению порнопродукции, избыточным занятиям сексом и т.п. Проявлением данного режима также могут быть крайние формы трудоголизма.

Пример из практики: нарциссическое расстройство личности

Майкл посещает психотерапевта амбулаторно. Основные жалобы пациента - импульсивное и аддиктивное поведение, которое создает ему проблемы профессионального и финансового характера. Большую часть времени он проводит, играя в компьютерные игры и просматривая порнографические сайты. Он часто вызывает на дом проституток, и эта привычка угрожает превратиться в зависимость.

Он планировал стать успешным музыкальным продюсером, но в настоящее время лишь изредка играет в местном оркестре на вечеринках. Он сетует на то, что окружающие совсем его не понимают, не видят его таланта и потенциала, в то время как он заслуживает уважения и восхищения.

Он вырос в семье успешных бизнесменов. Родители много работали и прочили единственному сыну будущее наследника и руководителя созданной ими компании. Однако вследствие неблагоприятного стечения обстоятельств и имущественных споров он не преуспел в этом качестве и чувствует себя неудачником. С тех пор, как его родители покинули компанию несколько лет назад, его финансовые дела идут все хуже и хуже. Пока он был ребенком, семья была очень богата, но теперь он погряз в долгах из-за своих пристрастий. Семья больше не хочет оказывать ему финансовую поддержку и платить по его счетам. Майкла чрезвычайно расстраивает подобное отвержение со стороны родственников, и он бурно и часто ссорится с ними. Когда терапевт спрашивает Майкла о том, какие негативные чувства он испытывает в связи со своей финансовой ситуацией, пациент с раздражением переводит разговор на другую тему. Вопрос о профессиональной несостоятельности вызывает у Майкла приступ ярости, и он набрасывается на терапевта с упреками и оскорблениями.

В модели режимов пациента (рис. 2.4) аддиктивное поведение (компьютерные игры, потребление порнопродукции, компульсивный вызов на дом проституток) является проявлением режима самостимуляции. Режим нарциссического самовозвеличения связан с его нереалистичными ожиданиями в области музыкальной карьеры и обесцениванием окружающих за то, что они не признают его «особых» способностей.

Представление о том, что семья должна платить за его пристрастия и недисциплинированность, также связано с нарциссическим самовозвеличением.

Высокие требования к себе, сформированные родителями в детстве, концептуализируются как режим требовательного родителя. Несмотря на то, что Майкл не указывает на наличие сильных негативных переживаний (кроме чувства несостоятельности, которое, по крайней мере, частично оправданно), терапевт предполагает существование режима уязвимого ребенка.

Рис. 2.4. Модель режимов Майкла

Если кто-то заставляет его переживать чувство несостоятельности, которое он не может контролировать посредством копинговых режимов, режим уязвимого ребенка сменяется режимом яростного ребенка, и тогда Майкл вербально атакует других людей. Если бы Майкл умел пресекать собственное гиперкомпенсаторное поведение и ограничивать проявления режима яростного ребенка, он, возможно, смог бы вступить в контакт с другими чувствами, кроме несостоятельности, например с чувствами стыда или оставленности. Этот вопрос будет обсуждаться с пациентом на более поздних этапах терапии.