Обсессивно-компулъсивное расстройство личности

Для обсессивно-компульсивного расстройства личности характерны следующие режимы:

• Режим одинокого ребенка, который, как правило, не признается пациентом на начальном этапе терапии.

• Режим требовательного и/или карающего родителя.

• Режим перфекциониста-гиперконтролера, направленный на избежание ошибок и несчастных случаев, а также связанный с острым чувством вины за совершенные ошибки. Это гиперкомпенсаторный режим, который также может проявляться в трудоголизме.

• Режим самовозвеличения или нарциссический Копинговый режим. Пациенты считают, что перфекционизм дает им моральное преимущество над окружающими людьми, на которых нельзя положиться из-за их поверхностного отношения к делу.

Пример из практики: обсессивно-компульсивное расстройство личности

Питер, 40-летний учитель, страдает от хронической депрессии. Несмотря на то, что у него есть увлечения и друзья, он редко занимается чем-то приятным и тратит силы и энергию на пустяки. Он не завершает дел, на выполнение которых у него достаточно времени, и пренебрегает повседневными обязанностями. Чтобы как-то с этим справиться, он без конца (но без всякого успеха) переписывает списки дел, и, хотя эти списки содержат множество важных заданий, все заканчивается тем, что он усаживается перед телевизором и выпивает бутылку вина за вечер. Он понимает, что это поведение дисфункционально, но ему не хотелось бы отказываться от такого времяпровождения.

Питер вырос в очень бедной семье, которая не могла позволить себе «роскоши». Он был приучен к бережливости и много откладывал «на черный день». Он и сейчас старается не тратить лишнего, несмотря на то, что достаточно зарабатывает и может позволить себе досуг, доставляющий удовольствие. Чтобы как-то справиться с низким материальным статусом, в семье культивировались очень близкие отношения, возможно до степени слитности[5]. Соответственно, когда он начал стремиться к большей автономности в подростковом возрасте, родители открыто выражали ему свое разочарование («Тебе что, плохо с нами?»). В личных отношениях во взрослом возрасте он испытывает трудности в формулировании своих желаний, легко впадает в чувство вины и сомневается, будут ли его мысли понятны партнеру. У него было несколько романов, но все партнерши говорили ему, что с ним «нелегко» и что у него «запутанные» отношения с деньгами. В настоящее время он живет один, что лишь усиливает депрессивную симптоматику, так как рядом нет никого, кто мог бы оторвать его от телевизора или компьютера.

В модели режимов пациента (рис. 2.7) чувства вины и изоляции связаны с режимом уязвимого ребенка. Режим критикующего родителя содержит неприятие собственных материальных желаний и потребности как в привязанности, так и в автономии. Его одержимость деталями и преувеличенная скупость являются проявлением копингового режима перфекциониста-гиперконтролера. Злоупотребление алкоголем и длительное времяпровождение перед телевизором расцениваются как режим самостимуляции.