Исполнительному директору

Общественного Фонда «АНА ҮЙІ»

 ____________________________________

 ____________________________________

_____________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, (Мы) _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(ФИО кандидата (-ов)

проживающего (их) по адресу: _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(адрес места проживания кандидата (кандидатов)

телефон________________________________________________________________________________

адрес электронной почты_________________________________________________________________

 

прошу (-сим) предоставить услуги по сопровождению моей семьи в качестве кандидата (-ов), выразившей (выразивших) желание принять или принявшей (принявших) ребенка-сироту (детей-сирот) и ребенка (детей), оставшегося (оставшихся) без попечения родителей (далее - ОБПР), в семью на воспитание, в том числе по психологической подготовке в Школе приемных родителей и оказанию правовой и психологической помощи, и поддержке до, в процессе и после приема ребенка в семью.

Документы, необходимые для получения услуги, прилагаются.

С основаниями, целями сбора и порядком использования персональных данных при предоставлении выше указанной услуги ознакомлены (ознакомлен, ознакомлена). На обра­ботку наших (моих) персональных данных, содержащихся в Соглашении и в предо­ставленных нами (мною) документах, согласны (согласен, согласна).

                                                                                 

 

 1. _________________________________________    ________________________________

        Ф.И.О. (при его наличии))                                                        подпись

 

2. _________________________________________    ________________________________

        Ф.И.О. (при его наличии))                                                     подпись

 

 

Дата: «___» __________20 год

 

 

Приложение 4

СОГЛАШЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ УСЛУГ

 

город _______________                                                                   «___» ________ 20___ года

 

Общественный Фонд «АНА ҮЙІ» (далее – Фонд) в лице Исполнительного директора ________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_______________________________________________________________________________,

действующей (-его) на основании Устава, с одной стороны и гражданка (граждане), с другой стороны: _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданки (граждан)

_______________________________________________________________________________,

именуемые (именуемая) в дальнейшем Услугополучатели (Услугополучатель), именуемые (именуемая) далее Стороны, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:

 

Предмет Соглашения

1.1. Предметом Соглашения является предоставление на безвозмездной основе услуг по сопровождению Услугополучателя(-ей), выразившей (-их) желание принять или принявшей (-их) ребенка-сироту (детей-сирот) и ребенка (детей), оставшегося (-ихся) без попечения родителей (далее - ОБПР), в семью на воспитание, в соответствии с избранной ими формой устройства, установленного брачно-семейным законодательством Республики Казахстан.

1.2. Сопровождение осуществляется специалистом по семейному устройству и психологом Фонда по месту проживания Услугополучателя (-ей), на основании личного заявления Услугополучателя (-ей) от «____» __________ 20______ года.