Примеры формулировок диагноза

· Алллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли.

· Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НПВП («аспириновая триада»).

· Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).

· Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.

Клиническая картина

Характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Клинические проявления БА могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами.

Диагностика

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования, подтверждением обструкции воздухоносных путей и ее обратимости, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.

Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

Жалобы, анамнез, физикальное обследование

Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

Первичное обследование:

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА:

· наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

- ухудшения симптомов ночью и ранним утром;

       - возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

       - возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

· наличие атопических заболеваний в анамнезе;

· наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников;

· распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

· низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

· эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

 

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА:

· выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

· хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

· постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

· изменение голоса;

· возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

· наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);

· заболевания сердца;

· нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии клинических проявлений (нормальная спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза БА. Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование).

 

Физикальное обследование

Наиболее часто при БА выявляют свистящие хрипы, которые у ряда пациентов выслушиваются только во время форсированного выдоха. В связи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы при физикальном обследовании могут отсутствовать.

Инструментальная диагностика

Спирометрия

У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.

Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для

 определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ¹) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.

        

Исследование бронхиальной гиперреактивности

У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным

бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется

 использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) –

бронхоконстрикторные тесты. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень