2020-10-11
150
| Модифицируемые факторы риска | Немодифицируемые факторы риска |
| Системный прием ГК более 3-х месяцев (А) Табакокурение (А) Недостаточное потребление кальция (А) Дефицит витамина D (А) Злоупотребление алкоголем (А) Низкая физическая активность (В) Длительная иммобилизация (В) | Возраст старше 65 лет (А) Женский пол (А) Белая (европеоидная) раса (В) Предшествующие переломы (А) Низкая МПК (А) Склонность к падениям (А) Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А) Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А) Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В) ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг (А) |
* - низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и
ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет)
Большинство переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья возникают вследствие падений.
Падения являются независимым фактором риска переломов.
Факторы риска падений
| Модифицируемые факторы риска | Немодифицируемые факторы риска |
| • Низкая физическая активность (В) • Прием препаратов, вызывающих головокружение или нарушение баланса тела (С) | • немощность (А) • нарушения зрения (В) • снижение клиренса креатинина (В) • нарушения сна (В) |
|
|
|
Скрининг на остеопороз должен проводиться в группах риска остеопороза и переломов, среди женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше.
Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при минимальной травме.
В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX - метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска.
FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет.
FRAX рассчитывается для жителей России по российской модели.
Наиболее точно расчет проводится в интернете по ссылке www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=rs.
Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора.
Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) нецелесообразен.
Вместе с тем, рекомендуется проводить ДРА денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска.
Для скрининга также могут использоваться аппараты ультразвукового исследования костной ткани (костная ультрасонометрия - КУС).
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Диагноз устанавливается:
- клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома (А);
|
|
|
- либо при проведении ДРА денситометрии позвоночника и/или бедра (А).
Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома (D).
При ОП нет характерной ранней клинической симптоматики. Единственным клиническим проявлением являются его осложнения - низкоэнергетические переломы, то есть переломы, произошедшие при такой травме, при которой здоровая кость осталась бы целостной. Соответственно боли появляются только при клинически манифестном ОП с переломами костей периферического скелета и/или позвонков.
Клинические проявления остеопоротических компрессионных переломов позвонков (В)
• хроническая или впервые возникшая боль в спине
• потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии)
• расстояние между затылком и стеной при измерении роста составляет более 5см
(отражает грудной кифоз)
• расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2-х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий
позвонков)
Боль в спине является неспецифическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический компрессионный перелом позвонка можно, если есть сочетание ее
хотя бы с одним из следующих признаков (В):
– дебют боли в возрасте старше 50 лет,
– указание на падение с высоты собственного роста или подъём тяжести,
– связь с травмой,
– предшествующие переломы,
– возраст старше 55 лет,
– длительный прием ГКС.
ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЙ
Проводится у всех людей старше 65 лет. Риск падений определяется с помощью теста ≪Встань и иди≫: встать со стула, пройти 3метра и вернуться обратно (В).
Время выполнения теста более 10 секунд свидетельствует о повышенном риске падений. Косвенными свидетельствами повышения риска падений являются следующие (D):
· невозможность пройти без остановки 100 метров,
· невозможность подняться со стула без опоры на руки,
· частые падения в анамнезе.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Денситометрия
Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия - измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). (А)
Критерии диагностики остеопороза ВОЗ (Т- критерий) применимы только для ДРА денситометрии при исследовании позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (т.н. ≪центральная≫ или ≪аксиальная≫ ДРА денситометрия).
При невозможности проведения аксиальной ДРА денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья.
Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений МПК у исследуемого выше или ниже среднего показателя пиковой костной массы молодых здоровых женщин.
Критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДРА денситометрии
