У женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет (А)

Норма	Показатели Т-критерия от + 2,5 до – 1 стандартных отклонений от пиковой костной массы
Остеопения	Показатели Т-критерия от – 1 до – 2,5 стандартных отклонений
Остеопороз	Показатели Т-критерия - 2,5 стандартных отклонений и ниже
Тяжелый остеопороз	Показатели Т-критерия - 2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов

Показания для проведения оценки минеральной плотности костей

При первичном обследовании (А)

· Женщины в возрасте 65 лет и старше

· Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов

· Мужчинам в возрасте 70 лет и старше

· Мужчинам моложе 70 лет c факторами риска переломов

· Лица, перенесшие остеопоротические переломы (переломы при низком уровне травмы)

· Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной

массой или костными потерями.

· Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциирующиеся со

снижением костной массы или костными потерями.

Рентгенологическое обследование

Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков (D).

Показаниями для направления на рентгенографию позвоночника являются клинические проявления остеопоротических переломов позвонков (см. выше).

Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного остеопороза за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков (D). При наличии ОП деформаций позвонков подтверждение диагноза ОП с помощью ДРА денситометрии не обязательно, поскольку пациент с переломами позвонков должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей МПК (D).

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз

Цель лабораторного обследования – проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний для назначения медикаментозного лечения (D).

Лабораторные показатели, исследуемые при остеопорозе

· общий клинический анализ крови

· кальций и фосфор сыворотки крови

· клиренс креатинина

· щелочная фосфатаза

· общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка

Изменения этих показателей не характерны для ОП. При отклонениях от нормы необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

При наличии возможности желательно исследовать уровень 25(OH) D3 в сыворотке крови

для исключения дефицита витамина D.

Показания для назначения антиостеопоротического лечения

У женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше

ü диагностика ОП по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии (А)

ü наличие перелома при минимальной травме или спонтанного (за исключением переломов костей пальцев или черепа, нехарактерных для ОП)

ü при исключении других возможных причин перелома (А)

ü на основании подсчета 10-летнего абсолютного риска (вероятности) основных ОП переломов с помощью FRAXR (D)

Показания для назначения антиостеопоротического лечения

У женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 месяца и более) терапия пероральными ГК

Показанием для назначения является любой из следующих критериев:

ü Возраст 70 лет и старше (A)

ü Низкоэнергетические переломы в анамнезе или на фоне приема ГК (A)

ü Высокие дозы ГК (≥ 7,5 мг/сут) (D)

ü При измерении МПК Т-критерий ≤ -1,5 стандартных отклонений (B)

При отсутствии вышеперечисленных критериев назначения терапии необходимо оценить риск основных переломов с помощью FRAXR. Если 10-летний риск основных остеопоротических переломов превышает порог вмешательства, пациенту показано антиостеопоротическое лечение.

Показание для антиостеопоротического лечения

У женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет,

Которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК

ü Наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе или на фоне приема ГК (A).

ü При отсутствии низкоэнергетических переломов, но наличии низкой МПК

(Z-критерий ≤ -2 SD).

Решение о назначении лечения остеопороза принимается только при учете всех факторов риска и на основе тщательного рассмотрения всей клинической ситуации (D).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Немедикаментозная терапия ОП

• Является обязательной частью лечения ОП (D)

• Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия) (В)

• Прыжки и бег противопоказаны (D)

• Коррекция питания (продукты, богатые кальцием) (D)

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем (D)

• Образовательные программы (≪Школа здоровья для пациентов с остеопорозом≫) (В)

• Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности болевого синдрома после перелома позвонка (А).

Длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и, как следствие, к плохим отдаленным результатам (D)

• Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома проксимального отдела бедра и имеющими факторы риска падений (В)

• У пациентов с ОП переломом позвонка и хронической болью в спине возможно применение кифопластики и вертеброплатики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки и уменьшения риска последующих переломов (C)

• Мануальная терапия при остеопорозе позвоночника противопоказана в связи с высоким риском переломов позвонков (D)

• При высоком риске падений – мероприятия, направленные на

снижение риска падений (D):

· лечение сопутствующих заболеваний

· коррекция зрения

· коррекция принимаемых медикаментов

· оценка и изменение домашней обстановки (сделать её более безопасной)

· обучение правильному стереотипу движений

· пользование тростью

· устойчивая обувь на низком каблуке

· физические упражнения на координацию и тренировку равновесия.