| | Результаты исследований
| Рекомендации
|
| Обучение больных
| Повышение уровня знаний о заболевании уменьшает боль и улучшает функции суставов. Обучение больных и их супругов навыкам ежедневных тренировок приводит к уменьшению боли.
Эти методы обладают невысокой стоимостью затрат.
| Обучение больных должно быть обязательным компонентом всех терапевтических программ при ОА, проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного и включать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений (А,В).
|
| Снижение веса тела
| Снижение веса уменьшает боль и улучшает функцию коленных суставов. Снижение веса позитивно влияет на структурные изменения в хряще и биохимические маркеры обмена хряща и кости.
| Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется уменьшение веса (В,С).
|
| Лечебная физкультура
| Физические упражнения при ОА снижают боль и сохраняют функцию суставов. Упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра достоверно уменьшают боль и сопоставимы по эффективности с НПВП. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием) уменьшают боль в суставах.
Необходимо учитывать противопоказания для занятий ЛФК: абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия); относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).
| При ОА коленных суставов необходимы регулярные физические упражнения для укрепления силы четырехглавой мышцы бедра и увеличения объема движений, аэробные нагрузки (А).
При ОА тазобедренных суставов тоже требуется выполнение лечебной физкультуры, особенно силовых упражнений (С).
|
| Ортопеди-ческие приспособле-ния
| Наколенники, фиксирующие колено при вальгусном положении, ортопедические стельки с приподнятым на 5–10° латеральным краем уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава, оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов. Коленные ортезы при варусной деформации уменьшают боль, улучшают функциональную активность и качество жизни. Эластичный наколенник облегчает боль и улучшает проприоцептивное чувство. С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с помощью трости, в руке, противоположной поражённой нижней конечности (специальные исследования по этому поводу отсутствуют; тем не менее, использование трости внесено в международные рекомендации).
Ортез и шинирование 1–го запястно-пястного сустава устраненяет подвывих и улучшает функции кисти.
|
При поражении медиального отдела коленного сустава, варусной деформации или нестабильности коленного сустава могут использоваться коленные ортезы (В) и клиновидные ортопедические
стельки (С).
Рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной поражённой нижней конечности (С).
При ОА 1–го запястно-пястного сустава применяются шинирование и ортезы (В).
|
| Физиотера-певтические методы
| Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту. Чрескожная электростимуляция нервов имеет достоверный, но непродолжительный анальгетический эффект.
Акупунктура может использоваться у некоторых больных с гонартрозом с анальгетической целью.
| При ОА коленных суставов с признаками воспаления можно рекомендовать применение холодовых аппликаций (пакеты со льдом, массаж льдом)(В).
Для уменьшения боли при ОА коленных и суставов кистей рекомендуются тепловые процедуры (В), чрезкожная электронейростимуляция (А,В). У некоторых больных может использоваться акупунктура (В).
|
2020-10-11
121
