Этиотропное лечение ФП

У пациентов с ФП, развившейся на фоне тиреотоксикоза, коррекция тиреоидного статуса способствует снижению частоты сердечных сокращений на фоне аритмии и восстановлению синусового ритма	I	В
Коррекция гипоксемии и ацидоза должна рассматриваться в качестве начального лечения у пациентов с ФП, развившейся на фоне острого или обострения хронического заболевания легких	IIa	С
У пациентов с ожирением и ФП меры по снижению массы целесообразны для уменьшения выраженности симптомов и частоты рецидивов ФП	IIa	B
Лечение обструктивного апноэ сна целесообразно для предупреждения рецидивов ФП	IIa	B
Ранняя оперативная коррекция порока митрального клапана целесообразна при тяжелой митральной регургитации, сохранной функции ЛЖ и впервые выявленной ФП, даже при отсутствии симптомов, особенно, если возможна пластика клапана	IIa	C
Митральная вальвулотомия целесообразна у пациентов с тяжелым митральным стенозом, подходящей анатомией и впервые выявленной ФП	IIa	C

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ КОНТРОЛЬ РИТМА СЕРДЦА

Классификация антиаритмических препаратов (ААП)
E. M. Vaughan Williams (1969, 1984), D. Harrison (1979):

Класс I	Блокаторы натриевых каналов     1"А" (хинидин, новокаинамид, дизопирамид)        1"В" (лидокаин, мексилетин, дифенилгидантоин)       1"С" (пропафенон, флекаинид, этацизин, аллапинин, этмозин)
Класс II	Блокаторы бета-адренергических рецепторов
Класс III	Блокаторы калиевых каналов. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда (амидарон, дронедорон, соталол, дофетилид, ибутилид, бретилий и др.) Рефралон – новый разработанный в России антиаритмический препарат
Класс IV	Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФП

Устранение клинических проявлений ФП, протекающей с тяжелой симптоматикой, острыми нарушениями гемодинамики и/или явлениями коронарной недостаточности, в значительной части случаев достигается внутривенным  или  пероральным      применением           

β-адреноблокаторов или негидропиридиновых антагонистов кальция.

При неэффективности этих мероприятий может возникнуть необходимость в неотложном восстановлении синусового ритма (кардиоверсии).

Выбор стратегии лечения ФП определяется индивидуально, в зависимости от характера течения аритмии, степени выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости различных групп препаратов и при обязательном учёте мнения лечащего врача и предпочтения пациента.

Восстановление и поддержание синусового ритма, т.н. «контроль ритма сердца».

Терапевтической стратегией лечения большинства таких больных является «контроль ритма сердца». В этих случаях прекращение ФП и восстановление синусового ритма может быть достигнуто внутривенным применением антиаритмических препаратов: прокаинамида, пропафенона, амиодарона (при продолжительности аритмии до 48 часов), вернакаланта (при продолжительности аритмии до 7 суток), а также нибентана и ниферидила (при продолжительности аритмии более 7 суток).

Такой способ лечения называется медикаментозной кардиоверсией.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ

Препарат	Способ введения	Дозировка	Побочные эффекты
Амиодарон	Per os   в/в	1,2- 1,8 г/сут (6-9 таблеток) – дробно по достижении 10г, далее 200-400 мг /сут. Амбулаторно: 600-800 мг/с по достижении 10г, далее 200-400 мг/с 5-7 мг/кг в течение 30-60 мин, затем 1,2 – 1,8 г/с дробно (в/в или per os) по достижении 10г, далее 200-400 мг/с	Гипотензия Брадикардия Удлинение QT “torsade de pointes” Диспепсии
Пропафенон	Per os в/в	450- 600 мг 1,5- 2,0 мг/кг в течение 10-20 мин.	Гипотония ТП
Рефралон	Медленное в/в введение в течение 3-5 минут	10 мкг/кг. При сохранении аритмии в течение 15 минут возможны повторные введения препарата по схеме: 10 мкг/кг– 10 мкг/кг через 15 минутные интервалы. Максимальная суммарная доза составляет 30 мкг/кг.	Брадикардия с ЧСС <50 уд./мин QT>500 мс Проаритмические эффекты

При невозможности внутривенного введения препаратов медикаментозная кардиоверсия может быть проведена при помощи перорального приёма пропафенона (300 мг внутрь, при сохранении аритмии через 2 часа – дополнительный приём 150-300 мг препарата). Первая попытка применения такого способа купирования допустима только в условиях стационара под контролем ЭКГ. Если эффективность и (главное) безопасность такой схемы купирования подтверждена, она может быть рекомендована пациенту для самостоятельного применения в амбулаторных условиях при возникновении рецидивов.